人工肛门袋在经皮肾镜碎石术后肾造瘘口中的应用
关键词：经皮肾镜 人工肛门袋 肾造瘘口
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0377-02
近年来，肾结石的发病率呈逐年增高的趋势，对其的治疗方法一直比较多，但是近年来随着微创外科的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石治疗已经成为目前较为有效的治疗手段[1]。因此，在临床工作中，部分经皮肾镜取石术后患者拔除肾造瘘管后出现肾造瘘口漏尿，我科室针对这一问题，采取使用人工肛板肛袋的方法，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2011年10月我科5例肾结石患者，其中男2例，女3例，年龄29～78岁，均在气管插管内全麻下行经皮肾镜碎石取石术，术后3～5天拔除肾造瘘管后造瘘口漏尿，其中2例逆行感染，1例双J管堵塞，2例单纯性尿液反流。
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2 方法
对于肾造瘘口明显漏尿者(即每次更换敷料后30分钟内再次完全渗湿或每天更换次数达10次以上)采取使用人工肛门袋的方法：患者取健侧卧位，用0.9%生理盐水清洗肾造瘘口处，并用无菌纱布擦干，随之剪出人工肛门袋底座的中央孔约2cm，将底座紧贴于皮肤上(可用手稍加压，使之与皮肤紧贴)，人工造口袋的底部与双通尿袋或抗返流尿袋连接。
3 原因分析
3.1 逆行感染。患者拔除肾造瘘管后出现逆行感染，表现为发热，尿白细胞升高，肾区疼痛，尿频尿急尿痛。因为，双J管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染[2]。正常情况下，输尿管膀胱开口有抗反流机制，放置双J管后，抗反流机制减弱或消失，患者憋尿时间过长或结石阻塞双J管时，膀胱内压力增高，尿液可通过双J管管腔反流至肾盂引起感染。
, 百拇医药 3.2 双J管堵塞。血块或小砂石堵塞双J管，出血是双J管留置后常见的并发症，主要原因为双J管作为异物，刺激肾盂、输尿管或膀胱壁黏膜使黏膜出现充血、水肿所致。
3.3 尿液反流。双J管具有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，而尿流方向取决肾盂、膀胱间压力。正常肾盂压力7～11mmHg，膀胱压力<7mmH。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管腔反流至肾盂，可能出现置管侧腰部胀痛。当膀胱过度充盈、体位改变或同时存在诱发腹压增高的因素时，使膀胱压力超过肾盂压力，反流尿液达肾盂并影响肾功能和手术切口愈合[3]。
4 体会
5例肾造瘘口漏尿患者中，4例患者取得良好疗效，1例因双J管堵塞疗效不佳，予以更换双J管后无漏尿。因此，临床工作中，为预防肾造瘘口漏尿，拔管前后应加强宣教和指导，具体措施有：①嘱患者多饮水，每天饮水量达2500ml，以稀释尿液，防止尿路逆行感染和血块堵塞。指导患者观察尿液的情况，如尿色暗红或鲜红，有血块等及时告知医生予以处理。②嘱患者拔除尿管后勤排尿，双J管未拔除前勿剧烈活动及大幅度弯腰，以免导致出血、双J管移位等。③拔管前1天夹闭肾造管，观察患者有无腰腹疼痛等不适。④拔管前拍腹平片，查看双J管有无移位和结石残留情况。⑤肾造瘘管拔除后嘱患者健侧卧位1～3小时，24内避免患侧卧位，以利于造瘘口早期愈合。
, 百拇医药
5 小结
应用人工肛门袋进行护理肾造瘘口漏尿患者，不仅具有安全、高效、患者痛苦少、康复快等优点，还大大减轻了医务人员的工作量，提高了工作效率。
参考文献
[1] 席兰，谈文娟，邵红娟，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010.11(2)：105～106
[2] 杨海香.双J管内引流并发症的原因及护理[J].家庭护士，2006，4(12B)：45
[3] 陈兰瑛.尿路结石患者留置双J管234例并发症原因分析与护理.中国乡村医药杂志，2011.8(16)：70～71, 百拇医药(粟顺美 郭媛)
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0377-02
近年来，肾结石的发病率呈逐年增高的趋势，对其的治疗方法一直比较多，但是近年来随着微创外科的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石治疗已经成为目前较为有效的治疗手段[1]。因此，在临床工作中，部分经皮肾镜取石术后患者拔除肾造瘘管后出现肾造瘘口漏尿，我科室针对这一问题，采取使用人工肛板肛袋的方法，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2011年10月我科5例肾结石患者，其中男2例，女3例，年龄29～78岁，均在气管插管内全麻下行经皮肾镜碎石取石术，术后3～5天拔除肾造瘘管后造瘘口漏尿，其中2例逆行感染，1例双J管堵塞，2例单纯性尿液反流。
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2 方法
对于肾造瘘口明显漏尿者(即每次更换敷料后30分钟内再次完全渗湿或每天更换次数达10次以上)采取使用人工肛门袋的方法：患者取健侧卧位，用0.9%生理盐水清洗肾造瘘口处，并用无菌纱布擦干，随之剪出人工肛门袋底座的中央孔约2cm，将底座紧贴于皮肤上(可用手稍加压，使之与皮肤紧贴)，人工造口袋的底部与双通尿袋或抗返流尿袋连接。
3 原因分析
3.1 逆行感染。患者拔除肾造瘘管后出现逆行感染，表现为发热，尿白细胞升高，肾区疼痛，尿频尿急尿痛。因为，双J管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染[2]。正常情况下，输尿管膀胱开口有抗反流机制，放置双J管后，抗反流机制减弱或消失，患者憋尿时间过长或结石阻塞双J管时，膀胱内压力增高，尿液可通过双J管管腔反流至肾盂引起感染。
, 百拇医药 3.2 双J管堵塞。血块或小砂石堵塞双J管，出血是双J管留置后常见的并发症，主要原因为双J管作为异物，刺激肾盂、输尿管或膀胱壁黏膜使黏膜出现充血、水肿所致。
3.3 尿液反流。双J管具有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，而尿流方向取决肾盂、膀胱间压力。正常肾盂压力7～11mmHg，膀胱压力<7mmH。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管腔反流至肾盂，可能出现置管侧腰部胀痛。当膀胱过度充盈、体位改变或同时存在诱发腹压增高的因素时，使膀胱压力超过肾盂压力，反流尿液达肾盂并影响肾功能和手术切口愈合[3]。
4 体会
5例肾造瘘口漏尿患者中，4例患者取得良好疗效，1例因双J管堵塞疗效不佳，予以更换双J管后无漏尿。因此，临床工作中，为预防肾造瘘口漏尿，拔管前后应加强宣教和指导，具体措施有：①嘱患者多饮水，每天饮水量达2500ml，以稀释尿液，防止尿路逆行感染和血块堵塞。指导患者观察尿液的情况，如尿色暗红或鲜红，有血块等及时告知医生予以处理。②嘱患者拔除尿管后勤排尿，双J管未拔除前勿剧烈活动及大幅度弯腰，以免导致出血、双J管移位等。③拔管前1天夹闭肾造管，观察患者有无腰腹疼痛等不适。④拔管前拍腹平片，查看双J管有无移位和结石残留情况。⑤肾造瘘管拔除后嘱患者健侧卧位1～3小时，24内避免患侧卧位，以利于造瘘口早期愈合。
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5 小结
应用人工肛门袋进行护理肾造瘘口漏尿患者，不仅具有安全、高效、患者痛苦少、康复快等优点，还大大减轻了医务人员的工作量，提高了工作效率。
参考文献
[1] 席兰，谈文娟，邵红娟，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010.11(2)：105～106
[2] 杨海香.双J管内引流并发症的原因及护理[J].家庭护士，2006，4(12B)：45
[3] 陈兰瑛.尿路结石患者留置双J管234例并发症原因分析与护理.中国乡村医药杂志，2011.8(16)：70～71, 百拇医药(粟顺美 郭媛)