按摩治疗痉挛型脑瘫的应用近况
摘要：本文归纳了近几年按摩治疗痉挛型脑瘫的文章，分别从按摩的机理、按摩手法等方面进行总结，具体阐述了单纯按摩手法、与其他方法结合等治疗方法，得出按摩在治疗痉挛型脑瘫中可以起到缓解肌肉痉挛、降低肌张力、提高肌力、强筋壮骨作用的结论。
关键词：按摩 脑瘫 痉挛型 综述
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0079-01
脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期因各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1]，临床以痉挛型最常见，主要是锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状，下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。目前治疗尚无特效药物，对其治疗主要以中西医结合康复训练为主。本文主要探讨传统按摩手法对痉挛型脑瘫患儿的治疗作用。
, http://www.100md.com 1 按摩手法的治疗机理
按摩手法是借助于各种被动性的手法作用于人体，通过对皮肤、肌腱和关节等处各种感受器的直接的力学刺激，间接的神经反射以及体液循环等来对局部及全身产生影响。按摩给予机体组织一定的刺激，改善局部血液循环，促进肌肉和神经末梢的功能恢复，适当的被动运动可增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，降低肌肉黏滞性，引起周围血管扩张，血流量增大，增加肌组织的氧供应。因此，推拿可使变形的软组织复原，重新达到运动力学结构的平衡。常用的按摩手法有：推、揉、滚、摩、擦、抹、拿、捏、按、拍捶、击、振、搓、摇、抖等。痉挛型脑瘫儿，由于肌张力高，加重了“原始反射”，影响翻身、爬、坐、站、行走等正常运动的完成。手法治疗时，如用强力对抗、重手法刺激，会使肌张力更高。因此，推拿时要刺激痉挛的拮抗肌，用缓慢、持续的牵拉手法拉长痉挛的肌肉，揉、压肌腱处以抗痉挛。一般痉挛型多采用对抗痉挛体位，选用轻徐的按揉、推滚给予全身放松，摇抖牵引挛缩的关节。
2 按摩治疗痉挛型脑瘫的现状
, 百拇医药
2.1 单纯按摩疗法。贾广良等[2]采用王氏“脊背六法”依次对背部督脉、膀胱经及夹脊穴施以推、捏、点、按、叩等手法，刺激背部经络、输穴，以达到调节机体脏腑功能的作用。同时又借助推、捏、叩、拍等手法对背部的肌肉进行放松，达到降低背部肌张力、提高肌力(尤其是腰部肌力)的作用。该手法传承了经典的小儿捏脊手法，增强了脑瘫患儿的体质，提高了免疫力，使患儿能够更加有效的进行康复训练，取得更好的疗效。
赵勇[3]采用捏脊疗法结合节段性按摩对60例尚无独坐能力的6-8个月痉挛型脑瘫患儿进行治疗，通过移动法、钻法、锯法、牵拉法、震颤法作用于患儿脊柱及周围肌肉。治疗3个疗程后观察结果，总有效率达85%，可见捏脊疗法合节段性按摩可有效改善痉挛型脑瘫患儿的坐位能力。
李林等[4]运用穴位按摩疗法治疗痉挛型脑瘫，他以手法刺激轻重为着力点，采用抑制方法与兴奋性方法结合。穴位按摩法既可降低痉挛肌肉的肌张力，又能增强部分肌肉的肌力，简便易学，易于接受。
, 百拇医药
2.2 与其他传统康复治疗结合。郗瑞倩[5]等采用按摩结合速刺治疗痉挛型脑瘫，其中按摩采用四肢点穴治疗加督脉及膀胱经捏脊治疗，配合：肩髃、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲，督脉及华佗夹脊穴等穴位的点刺及速刺起到缓解肌肉痉挛的作用。
严宏菲[6]在治疗痉挛型脑瘫患儿时除运用按摩手法外，配合中药熏蒸，熏蒸方药物组成为：杜仲、续断、丁香、肉桂、川芎、没药、红花、当归、僵蚕、地龙。熏蒸30分钟后，休息30分钟再进行按摩。结果治疗总有效率可达72%。
2.3 与现代康复治疗结合。冯兆才[7]对16例痉挛型小儿脑瘫患儿进行特定部位特定经穴的按摩推拿结合运动疗法的治疗，分别于头颈部沿三阳经循行施以点、按、推、拿的手法；腰背部自上而下循督脉及膀胱经走向施以滚、揉、拍，点按督脉及两侧膀胱经各穴，最后施以捏脊法。结果显效5例，有效10例，无效1例，总有效率占93.75%。
, 百拇医药
李林[8]采用按摩及高压低频电穴位刺激治疗痉挛型小儿脑瘫50例，按摩法与单一按摩法相同；按摩后用经络导平治疗仪，单向脉冲方波电刺激直接作用于人体经穴，每日1次，每次20～30min，总有效率为85.2%。选穴时应注意按中医理论进行，否则疗效不佳。
3 总结
按摩是传统医学的重要组成部分，它可以疏通经络、运行气血、平衡阴阳，在治疗上可以起到缓解肌肉痉挛、降低肌张力、提高肌力、强筋壮骨、促善进运动发育、疏筋通络、滑利关节、矫正姿势等作用，同时可以改善消化、提高免疫、强壮体质，是小儿脑瘫的主要康复治疗方法。通过对上述临床报道的分析可以看出，虽然各临床医家在治疗手法和治疗部位的选择上各有所长，但都会有针对肌肉痉挛的治疗过程，手法的选择上，多选用具有温通和助动作用的手法，即以放松肌肉，行气活血，松解粘连以达到温通的效果。对于穴位的选择能够采用中医辩证取穴与临床症状相结合，可谓因人制宜，取得令人满意的效果。
, 百拇医药
参考文献
[1] 李晓捷，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309
[2] 贾广良，胡晓丽.王雪峰教授提出的“脊背六法”及其在脑瘫康复中应用[J].医学总述，2008，14(l)：146
[3] 赵勇.捏脊疗法合节段性按摩对痉挛型脑性瘫痪患儿坐位能力的影响[J].中国医药科学，2011，1(12)：30-31
[4] 李林，单丽艳，麻淑君.小儿痉挛型脑性瘫痪的穴位按摩疗法探讨[J].中国临床康复，2002，6(11)：1667
[5] 郗瑞倩，马培锋.痉挛型脑瘫的按摩速刺疗法[J].中国误诊学杂志，2012，12(4)：875
[6] 严宏菲，顾秀玲，李亮.中药熏蒸加按摩治疗痉挛型脑瘫疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(5)：1061
[7] 冯兆才.推拿按摩结合运动疗法治疗小儿痉挛型脑瘫16例[J].中医研究，2007，20(4)：59-60
[8] 李林，霍秀芝.按摩及高压低频穴位刺激治疗痉挛型小儿脑性瘫[J].中国康复理论与实践，1997，3：141-142, 百拇医药(姜夺 田晶)
关键词：按摩 脑瘫 痉挛型 综述
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0079-01
脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期因各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1]，临床以痉挛型最常见，主要是锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状，下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。目前治疗尚无特效药物，对其治疗主要以中西医结合康复训练为主。本文主要探讨传统按摩手法对痉挛型脑瘫患儿的治疗作用。
, http://www.100md.com 1 按摩手法的治疗机理
按摩手法是借助于各种被动性的手法作用于人体，通过对皮肤、肌腱和关节等处各种感受器的直接的力学刺激，间接的神经反射以及体液循环等来对局部及全身产生影响。按摩给予机体组织一定的刺激，改善局部血液循环，促进肌肉和神经末梢的功能恢复，适当的被动运动可增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，降低肌肉黏滞性，引起周围血管扩张，血流量增大，增加肌组织的氧供应。因此，推拿可使变形的软组织复原，重新达到运动力学结构的平衡。常用的按摩手法有：推、揉、滚、摩、擦、抹、拿、捏、按、拍捶、击、振、搓、摇、抖等。痉挛型脑瘫儿，由于肌张力高，加重了“原始反射”，影响翻身、爬、坐、站、行走等正常运动的完成。手法治疗时，如用强力对抗、重手法刺激，会使肌张力更高。因此，推拿时要刺激痉挛的拮抗肌，用缓慢、持续的牵拉手法拉长痉挛的肌肉，揉、压肌腱处以抗痉挛。一般痉挛型多采用对抗痉挛体位，选用轻徐的按揉、推滚给予全身放松，摇抖牵引挛缩的关节。
2 按摩治疗痉挛型脑瘫的现状
, 百拇医药
2.1 单纯按摩疗法。贾广良等[2]采用王氏“脊背六法”依次对背部督脉、膀胱经及夹脊穴施以推、捏、点、按、叩等手法，刺激背部经络、输穴，以达到调节机体脏腑功能的作用。同时又借助推、捏、叩、拍等手法对背部的肌肉进行放松，达到降低背部肌张力、提高肌力(尤其是腰部肌力)的作用。该手法传承了经典的小儿捏脊手法，增强了脑瘫患儿的体质，提高了免疫力，使患儿能够更加有效的进行康复训练，取得更好的疗效。
赵勇[3]采用捏脊疗法结合节段性按摩对60例尚无独坐能力的6-8个月痉挛型脑瘫患儿进行治疗，通过移动法、钻法、锯法、牵拉法、震颤法作用于患儿脊柱及周围肌肉。治疗3个疗程后观察结果，总有效率达85%，可见捏脊疗法合节段性按摩可有效改善痉挛型脑瘫患儿的坐位能力。
李林等[4]运用穴位按摩疗法治疗痉挛型脑瘫，他以手法刺激轻重为着力点，采用抑制方法与兴奋性方法结合。穴位按摩法既可降低痉挛肌肉的肌张力，又能增强部分肌肉的肌力，简便易学，易于接受。
, 百拇医药
2.2 与其他传统康复治疗结合。郗瑞倩[5]等采用按摩结合速刺治疗痉挛型脑瘫，其中按摩采用四肢点穴治疗加督脉及膀胱经捏脊治疗，配合：肩髃、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲，督脉及华佗夹脊穴等穴位的点刺及速刺起到缓解肌肉痉挛的作用。
严宏菲[6]在治疗痉挛型脑瘫患儿时除运用按摩手法外，配合中药熏蒸，熏蒸方药物组成为：杜仲、续断、丁香、肉桂、川芎、没药、红花、当归、僵蚕、地龙。熏蒸30分钟后，休息30分钟再进行按摩。结果治疗总有效率可达72%。
2.3 与现代康复治疗结合。冯兆才[7]对16例痉挛型小儿脑瘫患儿进行特定部位特定经穴的按摩推拿结合运动疗法的治疗，分别于头颈部沿三阳经循行施以点、按、推、拿的手法；腰背部自上而下循督脉及膀胱经走向施以滚、揉、拍，点按督脉及两侧膀胱经各穴，最后施以捏脊法。结果显效5例，有效10例，无效1例，总有效率占93.75%。
, 百拇医药
李林[8]采用按摩及高压低频电穴位刺激治疗痉挛型小儿脑瘫50例，按摩法与单一按摩法相同；按摩后用经络导平治疗仪，单向脉冲方波电刺激直接作用于人体经穴，每日1次，每次20～30min，总有效率为85.2%。选穴时应注意按中医理论进行，否则疗效不佳。
3 总结
按摩是传统医学的重要组成部分，它可以疏通经络、运行气血、平衡阴阳，在治疗上可以起到缓解肌肉痉挛、降低肌张力、提高肌力、强筋壮骨、促善进运动发育、疏筋通络、滑利关节、矫正姿势等作用，同时可以改善消化、提高免疫、强壮体质，是小儿脑瘫的主要康复治疗方法。通过对上述临床报道的分析可以看出，虽然各临床医家在治疗手法和治疗部位的选择上各有所长，但都会有针对肌肉痉挛的治疗过程，手法的选择上，多选用具有温通和助动作用的手法，即以放松肌肉，行气活血，松解粘连以达到温通的效果。对于穴位的选择能够采用中医辩证取穴与临床症状相结合，可谓因人制宜，取得令人满意的效果。
, 百拇医药
参考文献
[1] 李晓捷，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309
[2] 贾广良，胡晓丽.王雪峰教授提出的“脊背六法”及其在脑瘫康复中应用[J].医学总述，2008，14(l)：146
[3] 赵勇.捏脊疗法合节段性按摩对痉挛型脑性瘫痪患儿坐位能力的影响[J].中国医药科学，2011，1(12)：30-31
[4] 李林，单丽艳，麻淑君.小儿痉挛型脑性瘫痪的穴位按摩疗法探讨[J].中国临床康复，2002，6(11)：1667
[5] 郗瑞倩，马培锋.痉挛型脑瘫的按摩速刺疗法[J].中国误诊学杂志，2012，12(4)：875
[6] 严宏菲，顾秀玲，李亮.中药熏蒸加按摩治疗痉挛型脑瘫疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(5)：1061
[7] 冯兆才.推拿按摩结合运动疗法治疗小儿痉挛型脑瘫16例[J].中医研究，2007，20(4)：59-60
[8] 李林，霍秀芝.按摩及高压低频穴位刺激治疗痉挛型小儿脑性瘫[J].中国康复理论与实践，1997，3：141-142, 百拇医药(姜夺 田晶)