剖宫产术新生儿窒息的预防措施与临床护理观察
摘要：目的：对剖宫产术新生儿窒息的预防措施与临床护理观察进行阐述。
方法：对我院2011年5月—2012年4月期间接诊的1400例剖宫产病例进行研究，结合母体及新生儿的实际状况，采取相应的麻醉方法、预防措施、复苏护理、复苏后护理等方式，对剖宫产术新生儿窒息进行全面预防与护理。
结果：通过必要的护理措施及临床护理，大大降低了剖宫产术新生儿的窒息率。
结论：科学完善的预防及护理措施，能够有效的降低剖宫产术新生儿的窒息率，是预防剖宫产手术新生儿窒息、降低新生儿死亡率的有力保证。
关键词：剖宫产新生儿窒息预防措施临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0285-02
, 百拇医药
我院自2011年5月——2012年4月期间，共对1400位产妇实施剖宫产术，根据可能出现新生儿窒息的相关因素，在术前对产妇实施有针对性的健康教育，术中给予正确的护理干预，在降低新生儿窒息发生率的同时，极大提高了新生儿的成活率。对此，本文笔者结合自身多年的工作经验，将我院剖宫产新生儿窒息的预防措施及临床护理状况，做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料。本组的1400位产妇，年龄全部在22—35岁之间，平均年龄为(26.31±3.24)岁，1400名产妇全部予以子宫下段剖宫产术，其中，足月产的有1232例，过期产的有78例，早产的有90例。
1.2麻醉方法。在采用麻醉方法时，结合着孕妇的身体素质，选择与之相符的麻醉方法及麻醉剂量；而在本组的1400位产妇中，使用L2-3硬外持续阻滞麻醉的有1343例，全麻的产妇有57例，手术时间最短的35min，最长的46min，平均手术时间为(40.84±2.75)min。
, 百拇医药
1.3结果。在新生儿窒息复苏5min后，使用Apgar对其进行评分，其中分数在8—10分的新生儿有234例；且经过10min之后，分数在8—10分的新生儿达到了343例。
2讨论
2.1预防措施。产妇在手术前的6个小时前应严格禁食禁饮，并在新生儿分娩出的6个小时内，所服用的药物，都应考虑到对胎儿的影响，在医师的指导下选择合适的术前用药、麻醉剂及麻醉方式，避免药物对胎儿产生抑制作用。医务人员在手术前，应对麻醉机、氧气、适宜的成人及小儿气管导管、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等准确状况进行逐一落实；必要时还应做好输血准备。此外，医护人员在开展手术前，还应通过相应的自我介绍和术中交谈等方式来帮助产妇放松紧张的情绪[1]。
针对一些疑有胎儿宫内窘迫的产妇，在进入手术室后，医护人员应在第一时间内给其带上面罩吸氧，并在其上肢建立静脉通路，确保胎儿氧供及母血循环。产妇在麻醉后，应取仰卧位，同时将手术床的左倾角控制在20°—30°之间，并使用约束带将产妇固定，使子宫左移，以此来减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，避免仰卧位低血压综合症的出现，防止胎儿宫内缺氧的现象发生。除此之外，在整个预防护理中[2]，对司械护士的整体素质提出了更高的要求，除了要熟练的配合手术步骤外，还应正确、敏捷的传递器械，尽量缩短子宫切开到胎儿娩出的间隔时间，并在条件允许的前提下，尽量将胎儿娩出时间控制在150s内，确保手术的顺利进行。
, http://www.100md.com
2.2护理。
2.2.1复苏护理。与其他护理模式不同的是，复苏护理的原则在于争分夺秒，通过执行事先制定的建立通畅的呼吸道、建立呼吸、建立正常循环、药物治疗、评价与监护方案来对产妇及胎儿进行护理。在手术过程中，巡回护士应随时关注手术间内的温度环境，将其控制在24°—25°左右，将室温与患者体温间的温差降到最低，并将新生儿放在开放式的保暖床上，用消毒毛巾将身上的羊水擦干，避免失热，同时在婴儿肩部垫上2—3cm左右的布垫，摆好复苏体位，通过一次性吸管，将婴儿口腔、鼻腔内的粘液洗干净，这时若仍然无法呼吸，医护人员可以通过拍打婴儿足底或摩擦婴儿背部等部位，给予相应的刺激，促使婴儿出现呼吸。一般来讲，初步复苏的时间应控制在20s之内[3]。
若婴儿仍无法自主呼吸或仅有喘息，医护人员应立即对婴儿的心率进行检测，一旦婴儿的心率降到了100次/min以下，立即用气囊复苏加压给氧，氧气流量5L/min，氧浓度一般在40%—60%左右，频率为40次/min；如果婴儿心率下降到了80次/min以下，就要加用胸外心脏按压，以采用拇指手掌法为佳。若没有好转，可以结合着婴儿的体制，使用气管插管、人工呼吸机药物治疗等方法。
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在用药方面，针对重度窒息、心脏停搏或加压给氧、人工呼吸、胸外心脏按压30s后，若婴儿仍没有恢复，应立即给药。在当前所选用的药物中，首选为1∶10000肾上腺素0.1—0.2ml/kg，通过静脉注射或气管插管内滴入。在选择药物的过程中，为避免母体因使用麻醉性镇痛药而抑制新生儿呼吸，可以有针对性的选择纳洛酮0.1mg/kg脐静脉注射。
此外，在整个复苏护理过程中，护理人员除了要保证自身动作敏捷外，还应严格按照国家卫生部门及医院的相关规定，对药物的剂量、用法、时间进行核实；在避免错用、误用的同时，还应及时的备好抢救用药。待抢救结束与医生核对无误后方可离开，并及时补充急救药品数量[4]。
2.2.2复苏后护理。在复苏后的护理中，需要护理人员能够依照常规对胎儿的脐带进行处理，同时密切观察胎儿的体温、心率、脉搏、呼吸等多个方面的变化，尤其是婴儿的皮肤颜色及排尿状况。针对那些需要转入NICU的新生儿，则需要巡回护士在第一时间内与NICU值班人员相联系，及时做好接诊准备，并在医护人员的配合下，确保新生儿转运途中的医疗护理工作顺利进行。
参考文献
[1]王冰.手术室新生儿窒息的抢救与护理配合[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(17)：237—237
[2]郭素玲.新生儿窒息抢救的护理体会[J].航空航天医药，2010，4(11)：184—185
[3]沈海燕.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].当代护士(专科版)，2010，18(14)：1678—1679
[4]王丽宏.新生儿窒息的抢救护理体会[J].吉林医学，2009，30(08)：720—720, 百拇医药(刘莹)
方法：对我院2011年5月—2012年4月期间接诊的1400例剖宫产病例进行研究，结合母体及新生儿的实际状况，采取相应的麻醉方法、预防措施、复苏护理、复苏后护理等方式，对剖宫产术新生儿窒息进行全面预防与护理。
结果：通过必要的护理措施及临床护理，大大降低了剖宫产术新生儿的窒息率。
结论：科学完善的预防及护理措施，能够有效的降低剖宫产术新生儿的窒息率，是预防剖宫产手术新生儿窒息、降低新生儿死亡率的有力保证。
关键词：剖宫产新生儿窒息预防措施临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0285-02
, 百拇医药
我院自2011年5月——2012年4月期间，共对1400位产妇实施剖宫产术，根据可能出现新生儿窒息的相关因素，在术前对产妇实施有针对性的健康教育，术中给予正确的护理干预，在降低新生儿窒息发生率的同时，极大提高了新生儿的成活率。对此，本文笔者结合自身多年的工作经验，将我院剖宫产新生儿窒息的预防措施及临床护理状况，做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料。本组的1400位产妇，年龄全部在22—35岁之间，平均年龄为(26.31±3.24)岁，1400名产妇全部予以子宫下段剖宫产术，其中，足月产的有1232例，过期产的有78例，早产的有90例。
1.2麻醉方法。在采用麻醉方法时，结合着孕妇的身体素质，选择与之相符的麻醉方法及麻醉剂量；而在本组的1400位产妇中，使用L2-3硬外持续阻滞麻醉的有1343例，全麻的产妇有57例，手术时间最短的35min，最长的46min，平均手术时间为(40.84±2.75)min。
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1.3结果。在新生儿窒息复苏5min后，使用Apgar对其进行评分，其中分数在8—10分的新生儿有234例；且经过10min之后，分数在8—10分的新生儿达到了343例。
2讨论
2.1预防措施。产妇在手术前的6个小时前应严格禁食禁饮，并在新生儿分娩出的6个小时内，所服用的药物，都应考虑到对胎儿的影响，在医师的指导下选择合适的术前用药、麻醉剂及麻醉方式，避免药物对胎儿产生抑制作用。医务人员在手术前，应对麻醉机、氧气、适宜的成人及小儿气管导管、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等准确状况进行逐一落实；必要时还应做好输血准备。此外，医护人员在开展手术前，还应通过相应的自我介绍和术中交谈等方式来帮助产妇放松紧张的情绪[1]。
针对一些疑有胎儿宫内窘迫的产妇，在进入手术室后，医护人员应在第一时间内给其带上面罩吸氧，并在其上肢建立静脉通路，确保胎儿氧供及母血循环。产妇在麻醉后，应取仰卧位，同时将手术床的左倾角控制在20°—30°之间，并使用约束带将产妇固定，使子宫左移，以此来减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，避免仰卧位低血压综合症的出现，防止胎儿宫内缺氧的现象发生。除此之外，在整个预防护理中[2]，对司械护士的整体素质提出了更高的要求，除了要熟练的配合手术步骤外，还应正确、敏捷的传递器械，尽量缩短子宫切开到胎儿娩出的间隔时间，并在条件允许的前提下，尽量将胎儿娩出时间控制在150s内，确保手术的顺利进行。
, http://www.100md.com
2.2护理。
2.2.1复苏护理。与其他护理模式不同的是，复苏护理的原则在于争分夺秒，通过执行事先制定的建立通畅的呼吸道、建立呼吸、建立正常循环、药物治疗、评价与监护方案来对产妇及胎儿进行护理。在手术过程中，巡回护士应随时关注手术间内的温度环境，将其控制在24°—25°左右，将室温与患者体温间的温差降到最低，并将新生儿放在开放式的保暖床上，用消毒毛巾将身上的羊水擦干，避免失热，同时在婴儿肩部垫上2—3cm左右的布垫，摆好复苏体位，通过一次性吸管，将婴儿口腔、鼻腔内的粘液洗干净，这时若仍然无法呼吸，医护人员可以通过拍打婴儿足底或摩擦婴儿背部等部位，给予相应的刺激，促使婴儿出现呼吸。一般来讲，初步复苏的时间应控制在20s之内[3]。
若婴儿仍无法自主呼吸或仅有喘息，医护人员应立即对婴儿的心率进行检测，一旦婴儿的心率降到了100次/min以下，立即用气囊复苏加压给氧，氧气流量5L/min，氧浓度一般在40%—60%左右，频率为40次/min；如果婴儿心率下降到了80次/min以下，就要加用胸外心脏按压，以采用拇指手掌法为佳。若没有好转，可以结合着婴儿的体制，使用气管插管、人工呼吸机药物治疗等方法。
, http://www.100md.com
在用药方面，针对重度窒息、心脏停搏或加压给氧、人工呼吸、胸外心脏按压30s后，若婴儿仍没有恢复，应立即给药。在当前所选用的药物中，首选为1∶10000肾上腺素0.1—0.2ml/kg，通过静脉注射或气管插管内滴入。在选择药物的过程中，为避免母体因使用麻醉性镇痛药而抑制新生儿呼吸，可以有针对性的选择纳洛酮0.1mg/kg脐静脉注射。
此外，在整个复苏护理过程中，护理人员除了要保证自身动作敏捷外，还应严格按照国家卫生部门及医院的相关规定，对药物的剂量、用法、时间进行核实；在避免错用、误用的同时，还应及时的备好抢救用药。待抢救结束与医生核对无误后方可离开，并及时补充急救药品数量[4]。
2.2.2复苏后护理。在复苏后的护理中，需要护理人员能够依照常规对胎儿的脐带进行处理，同时密切观察胎儿的体温、心率、脉搏、呼吸等多个方面的变化，尤其是婴儿的皮肤颜色及排尿状况。针对那些需要转入NICU的新生儿，则需要巡回护士在第一时间内与NICU值班人员相联系，及时做好接诊准备，并在医护人员的配合下，确保新生儿转运途中的医疗护理工作顺利进行。
参考文献
[1]王冰.手术室新生儿窒息的抢救与护理配合[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(17)：237—237
[2]郭素玲.新生儿窒息抢救的护理体会[J].航空航天医药，2010，4(11)：184—185
[3]沈海燕.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].当代护士(专科版)，2010，18(14)：1678—1679
[4]王丽宏.新生儿窒息的抢救护理体会[J].吉林医学，2009，30(08)：720—720, 百拇医药(刘莹)