新生儿气管插管意外脱管原因及护理
摘要：目的：探讨新生儿气管插管意外脱管原因及寻求有效的护理措施、预防意外脱管。
方法：回顾分析2010年1月-2012年5月在新生儿重症监护室(NICU)住院的112例气管插管的新生儿意外脱管的临床资料。
结果：112例行机械通气患儿发生意外脱管19例，发生率16.9%。
结论：意外脱管与护理操作不当、自身拔管等有关。提高医护人员认识及严密监护，发现意外脱管及时处理，是防止意外脱管的有效措施。
关键词：新生儿气管插管意外脱管护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0295-01
心肺复苏及生命支持的首要基础是确保呼吸道通畅。长时间缺氧将导致复苏失败和神经系统不可逆损伤.因此在危重患儿的急救中，迅速建立有效的通气是重要的措施。但是，若插管前后不注意正规操作或护理不当，将给医疗、护理工作带来麻烦，给患儿造成不必要的痛苦和经济损失。为此，提高护士对机械通气患儿的整体护理观念，能有效预防意外脱管发生，缩短机械通气患儿的治疗时间，减少脱管并发症。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料。2012年1月-2012年5月期间收住NICU进行呼吸机治疗的新生儿共112例，男60例，女52例，早产儿67例，足月儿43例，均经口插管，置管时间12小时一30天。
1.2材料。无气囊气管导管，型号2.5—3.5号。脱管判断：排除呼吸机故障，患儿胸廓起伏不明显或不起伏，唇周发绀，经皮测血氧饱和度下降，哭闹时能发出声音。
2结果
19例气管意外脱管的患儿，意外脱管11例，脱管率57.8%，自行拔管4例，脱管率21.05%，护理人员操作不当原因引起脱管4例。脱管率21.05%。
3讨论
3.1脱管常见原因。
, 百拇医药
3.1.1置管方式：经口气管插管操作较直观，相对鼻插管用时短，但比经鼻插管更易发生脱管，口插管导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布粘性下降，固定不牢松脱，导管在口腔内能上下左右移动，自行进出。
3.1.2护理操作不当：吸痰动作不规范，搬运患儿时不注意保护导管。对导管出现牵拉，患儿翻身、拍背时没有注意调整呼吸机管路等而致意外脱管。
3.1.3早产儿胎脂多，使胶布粘贴性下降，对导管固定不牢容易脱管。极低出生体重儿，气管导管插入长度把握需非常准确，插入太浅容易脱管[1]。
3.1.4缺乏适当的肌体约束：当患儿躁动、自主呼吸强，易出现自行拔管。
3.2护理对策。
3.2.1气管插管意外脱管是置管严重并发症，在临床工作中应该严密观察监护，观察患儿呼吸频率、节律、血氧饱和度、面色。保持呼吸通畅，避免意外脱管的发生。
, 百拇医药
3.2.2经口插管的患儿，因为口腔分泌物多，胶布有潮湿松脱现象时应及时更换胶布，同时清理呼吸道分泌物，保持口腔面部清洁干燥。
3.2.3在气道护理及执行各项护理治疗时，不能牵拉气管导管，要两人操作，专人固定导管。经常巡视，检查导管深度、固定状况。搬动患儿时，动作轻柔，尤其是搬动头部，病情许可时，可以把气管导管跟呼吸机分离，搬动或移动体位稳妥后接上呼吸机。用头架或沙袋固定头部，及时倾倒管内积水。
3.2.4患儿出现烦躁不安、人机对抗时，应及时与医生联系。必要时给镇静药或约束带，避免患儿无意识拔管。工作要实行弹性排班，在危重患儿多时适当加派护士值班，以保证护理质量和患儿的安全[2]。
3.2.5胎脂多的早产儿插管前首先擦干净脸部胎脂，然后再行插管。
3.2.6护理人员应加强呼吸机业务学习及加强责任感。在护理工作中对脱管要引起重视。因为此时大多数患儿自主呼吸尚未达到适当水平的呼吸功能，不能满足自身的气体交换，可使患儿一般情况恶化，再次出现呼吸衰竭，重新上机。
参考文献
[1]田丽.气管内插管非计划性拔管的分析及护理对策[J].天津护理，2004，12(4)：246
[2]潘瑶，钟丽强.气管插管意外拔管原因分析[J].实用护理，2001，17(8)：43, 百拇医药(孙秀凤)
方法：回顾分析2010年1月-2012年5月在新生儿重症监护室(NICU)住院的112例气管插管的新生儿意外脱管的临床资料。
结果：112例行机械通气患儿发生意外脱管19例，发生率16.9%。
结论：意外脱管与护理操作不当、自身拔管等有关。提高医护人员认识及严密监护，发现意外脱管及时处理，是防止意外脱管的有效措施。
关键词：新生儿气管插管意外脱管护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0295-01
心肺复苏及生命支持的首要基础是确保呼吸道通畅。长时间缺氧将导致复苏失败和神经系统不可逆损伤.因此在危重患儿的急救中，迅速建立有效的通气是重要的措施。但是，若插管前后不注意正规操作或护理不当，将给医疗、护理工作带来麻烦，给患儿造成不必要的痛苦和经济损失。为此，提高护士对机械通气患儿的整体护理观念，能有效预防意外脱管发生，缩短机械通气患儿的治疗时间，减少脱管并发症。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料。2012年1月-2012年5月期间收住NICU进行呼吸机治疗的新生儿共112例，男60例，女52例，早产儿67例，足月儿43例，均经口插管，置管时间12小时一30天。
1.2材料。无气囊气管导管，型号2.5—3.5号。脱管判断：排除呼吸机故障，患儿胸廓起伏不明显或不起伏，唇周发绀，经皮测血氧饱和度下降，哭闹时能发出声音。
2结果
19例气管意外脱管的患儿，意外脱管11例，脱管率57.8%，自行拔管4例，脱管率21.05%，护理人员操作不当原因引起脱管4例。脱管率21.05%。
3讨论
3.1脱管常见原因。
, 百拇医药
3.1.1置管方式：经口气管插管操作较直观，相对鼻插管用时短，但比经鼻插管更易发生脱管，口插管导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布粘性下降，固定不牢松脱，导管在口腔内能上下左右移动，自行进出。
3.1.2护理操作不当：吸痰动作不规范，搬运患儿时不注意保护导管。对导管出现牵拉，患儿翻身、拍背时没有注意调整呼吸机管路等而致意外脱管。
3.1.3早产儿胎脂多，使胶布粘贴性下降，对导管固定不牢容易脱管。极低出生体重儿，气管导管插入长度把握需非常准确，插入太浅容易脱管[1]。
3.1.4缺乏适当的肌体约束：当患儿躁动、自主呼吸强，易出现自行拔管。
3.2护理对策。
3.2.1气管插管意外脱管是置管严重并发症，在临床工作中应该严密观察监护，观察患儿呼吸频率、节律、血氧饱和度、面色。保持呼吸通畅，避免意外脱管的发生。
, 百拇医药
3.2.2经口插管的患儿，因为口腔分泌物多，胶布有潮湿松脱现象时应及时更换胶布，同时清理呼吸道分泌物，保持口腔面部清洁干燥。
3.2.3在气道护理及执行各项护理治疗时，不能牵拉气管导管，要两人操作，专人固定导管。经常巡视，检查导管深度、固定状况。搬动患儿时，动作轻柔，尤其是搬动头部，病情许可时，可以把气管导管跟呼吸机分离，搬动或移动体位稳妥后接上呼吸机。用头架或沙袋固定头部，及时倾倒管内积水。
3.2.4患儿出现烦躁不安、人机对抗时，应及时与医生联系。必要时给镇静药或约束带，避免患儿无意识拔管。工作要实行弹性排班，在危重患儿多时适当加派护士值班，以保证护理质量和患儿的安全[2]。
3.2.5胎脂多的早产儿插管前首先擦干净脸部胎脂，然后再行插管。
3.2.6护理人员应加强呼吸机业务学习及加强责任感。在护理工作中对脱管要引起重视。因为此时大多数患儿自主呼吸尚未达到适当水平的呼吸功能，不能满足自身的气体交换，可使患儿一般情况恶化，再次出现呼吸衰竭，重新上机。
参考文献
[1]田丽.气管内插管非计划性拔管的分析及护理对策[J].天津护理，2004，12(4)：246
[2]潘瑶，钟丽强.气管插管意外拔管原因分析[J].实用护理，2001，17(8)：43, 百拇医药(孙秀凤)