解剖复位减张缝合法修复急性运动性跟腱断裂的术后护理
摘要：目的：探讨解剖复位减张缝合法修复急性运动性跟腱断裂的术后患者护理的要点以及康复重点。
方法：2009年12月-2011年12月，收治118例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者。男76例，女42例；年龄24～48岁，平均33.4±7.8岁。均为单侧闭合性损伤；左侧72例，右侧46例。结论针对解剖复位减张缝合法修复急性运动性跟腱断裂的术后患者治疗特点，制定预防术后并发症，跟腱各个阶段的康复循序渐进的功能锻炼的实施的要点以及护理重点。末次随访时按Termann跟腱损伤临床评价标准。
结果：114例获随访，术后切口均Ⅰ/甲愈合，随访时间6月～18月，平均为9.4±2.7月。随访期间无一例出现跟腱再断裂及深部感染等并发症发生。结果评分为92.8±6.2，获优103例，良11例，优良率为100%。
讨论：解剖复位减张缝合法修复急性撕裂型跟腱断裂是治疗跟腱断裂的一种疗效较好的新术式。结合手术方式的特点，术后采用合理、有效、循序渐进的的责任制护理和康复锻炼，对防止术后并发症发生及患者早日功能康复具有重要意义。
, 百拇医药
关键词：跟腱断裂运动性解剖复位减张缝合康复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0342-01
跟腱断裂[1]是运动损伤中的常见疾病，运动性跟腱断裂多在跟腱退行性变的基础上，因跑、跳运动(篮球、网球、羽毛球中的起跑、起跳动作)致损伤使跟腱撕断，引起足踝功能障碍，严重影响着运动员的竞技生涯或伤者的正常生活。我院足踝创伤科治疗跟腱断裂在传统手术方式的基础上发展创新技术，行解剖复位减张缝合法修复运动性跟腱断裂，配合术后康复护理，效果良好，现将我科2009年12月-2011年12月，收治的118例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者的康复护理心得报告如下。
1临床资料
2009年12月-2011年12月，四川省骨科医院收治118例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者。男76例，女42例；年龄24～48岁，平均33.4±7.8岁。均为单侧闭合性损伤；左侧72例，右侧46例。
, 百拇医药
2术前护理
2.1术前宣教。跟腱断裂在民间俗称“脚筋断了”，会出现踝关节功能障碍以至于影响伤者的生活、运动、学习及工作，受伤以后，患者心理压力极大，要求治疗的心情迫切，对预后存有忧郁心理。因此患者来到医院以后，主管护士首先向患者宣教该病的病因，症状体征，治疗方式，术后康复等，让患者了解本病，以消除对疾病的恐惧，并建立起医患合作共同战胜伤病的信心[2]。
2.2伤足的术前护理。足踝由于长期在鞋子中处于一种潮湿环境下，很容易滋生细菌或真菌，手术切口正位于此，因此术前对伤足的清洁护理对于避免术后感染至关重要，术前要求患者清洗患足，修剪指甲，积极治疗足癣等，并用聚维酮碘液涂擦伤肢膝关节以下，每天二次。
3手术治疗
采用我科创新技术解剖复位减张缝合法修复跟腱。
, 百拇医药
4术后康复
4.1术后前三天。伤肢钢丝托板跖屈30°位固定，以减少跟腱张力，促进愈合；伤肢下垫一梯形软枕，既可抬高患肢，促进静脉及淋巴回流，帮助消肿，又可使膝关节屈曲，松弛腓肠肌以减张；冰敷伤足，收缩血管减少出血；积极观察切口辅料情况，如有渗出立刻通知医生，积极换药；嘱患者主动活动跖趾关节，避免术后粘连，且利消肿。
4.2术后一周。继续维持钢丝托板外固定，抬高患肢，改冰敷为TDP红外线照射，促进切口皮肤愈合，关节松动术被动活动跖趾关节
4.3术后第二周。切口拆线，我院院内制剂3号熏洗药泡脚，积极询问患者伤肢有无疼痛，刺痛为跟腱再次撕裂，酸痛为腓肠肌粘连，予伤肢推拿，电针，提捏跟腱与肌肉移行处，解除小腿三头肌痉挛及粘连，主动活动膝关节，做屈伸运动和股四头肌锻炼。
4.4术后第三周。踝关节主动屈伸活动，腓肠肌等长收缩，扶拐下地练习走路，伤肢暂不着地，扶拐护理当注意防摔倒致跟腱再次断裂。
, 百拇医药
4.5术后第四周。扶拐同时，穿高帮鞋(如篮球鞋)下地，用报纸折叠成5cm2厚度为1cm的纸垫5张，垫于鞋跟部将其垫高，站立和走路时逐渐将重心移向患肢，练习走路，每周拆去一层纸垫，直至双脚同高站立[3]。
4.6术后第五周。患者平坐于床上，用瑜伽带套住患足，自行牵拉背伸踝关节，牵拉跟腱，循序渐进，适可而止，逐渐加大背伸角度。
4.7术后第六周。让患者平坐于椅子上，双脚平放于地板上，不穿鞋，腰椎前屈，重心前移，双肘撑于双膝，使伤足处于从中立位到踝关节背伸位，逐渐牵拉跟腱及腓肠肌，若酸痛则继续牵拉增加背伸角度，若刺痛则不继续。
4.8术后第八周。练习平地提踵，逐步脱离拐杖，平地扶墙慢走。
4.9术后三个月后。逐渐从慢走过度到快走，双足提踵过渡到单足提踵，六个月后逐渐恢复专业训练。
, 百拇医药
5疗效分析
末次随访时按Termann跟腱损伤临床评价标准进行评价。
114例获随访，术后切口均Ⅰ/甲愈合，随访时间6月～18月，平均为9.4±2.7月。随访期间无1例出现跟腱再断裂及深部感染等并发症发生。结果评分为92.8±6.2，获优103例，良11例，优良率为100%。
6讨论
采用解剖复位减张缝合法修复急性撕裂型跟腱断裂是治疗跟腱断裂的一种疗效较好的新术式。结合手术方式的特点，术后采用合理、有效、循序渐进的的责任制护理和康复锻炼，对防止术后并发症发生及患者早日功能康复具有重要意义。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.815
[2]陈秀云，刘瑞兰，王莉，等.跟腱断裂的术后护理与康复指导[J].中国运动医学杂志，2002，21(4)：426
[3]梅卫婷.跟腱离断行修复术后的康复护理[J].护理与康复，2007，6(6)：418-419, http://www.100md.com(刘尚丽 陈思伶 彭饶)
方法：2009年12月-2011年12月，收治118例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者。男76例，女42例；年龄24～48岁，平均33.4±7.8岁。均为单侧闭合性损伤；左侧72例，右侧46例。结论针对解剖复位减张缝合法修复急性运动性跟腱断裂的术后患者治疗特点，制定预防术后并发症，跟腱各个阶段的康复循序渐进的功能锻炼的实施的要点以及护理重点。末次随访时按Termann跟腱损伤临床评价标准。
结果：114例获随访，术后切口均Ⅰ/甲愈合，随访时间6月～18月，平均为9.4±2.7月。随访期间无一例出现跟腱再断裂及深部感染等并发症发生。结果评分为92.8±6.2，获优103例，良11例，优良率为100%。
讨论：解剖复位减张缝合法修复急性撕裂型跟腱断裂是治疗跟腱断裂的一种疗效较好的新术式。结合手术方式的特点，术后采用合理、有效、循序渐进的的责任制护理和康复锻炼，对防止术后并发症发生及患者早日功能康复具有重要意义。
, 百拇医药
关键词：跟腱断裂运动性解剖复位减张缝合康复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0342-01
跟腱断裂[1]是运动损伤中的常见疾病，运动性跟腱断裂多在跟腱退行性变的基础上，因跑、跳运动(篮球、网球、羽毛球中的起跑、起跳动作)致损伤使跟腱撕断，引起足踝功能障碍，严重影响着运动员的竞技生涯或伤者的正常生活。我院足踝创伤科治疗跟腱断裂在传统手术方式的基础上发展创新技术，行解剖复位减张缝合法修复运动性跟腱断裂，配合术后康复护理，效果良好，现将我科2009年12月-2011年12月，收治的118例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者的康复护理心得报告如下。
1临床资料
2009年12月-2011年12月，四川省骨科医院收治118例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者。男76例，女42例；年龄24～48岁，平均33.4±7.8岁。均为单侧闭合性损伤；左侧72例，右侧46例。
, 百拇医药
2术前护理
2.1术前宣教。跟腱断裂在民间俗称“脚筋断了”，会出现踝关节功能障碍以至于影响伤者的生活、运动、学习及工作，受伤以后，患者心理压力极大，要求治疗的心情迫切，对预后存有忧郁心理。因此患者来到医院以后，主管护士首先向患者宣教该病的病因，症状体征，治疗方式，术后康复等，让患者了解本病，以消除对疾病的恐惧，并建立起医患合作共同战胜伤病的信心[2]。
2.2伤足的术前护理。足踝由于长期在鞋子中处于一种潮湿环境下，很容易滋生细菌或真菌，手术切口正位于此，因此术前对伤足的清洁护理对于避免术后感染至关重要，术前要求患者清洗患足，修剪指甲，积极治疗足癣等，并用聚维酮碘液涂擦伤肢膝关节以下，每天二次。
3手术治疗
采用我科创新技术解剖复位减张缝合法修复跟腱。
, 百拇医药
4术后康复
4.1术后前三天。伤肢钢丝托板跖屈30°位固定，以减少跟腱张力，促进愈合；伤肢下垫一梯形软枕，既可抬高患肢，促进静脉及淋巴回流，帮助消肿，又可使膝关节屈曲，松弛腓肠肌以减张；冰敷伤足，收缩血管减少出血；积极观察切口辅料情况，如有渗出立刻通知医生，积极换药；嘱患者主动活动跖趾关节，避免术后粘连，且利消肿。
4.2术后一周。继续维持钢丝托板外固定，抬高患肢，改冰敷为TDP红外线照射，促进切口皮肤愈合，关节松动术被动活动跖趾关节
4.3术后第二周。切口拆线，我院院内制剂3号熏洗药泡脚，积极询问患者伤肢有无疼痛，刺痛为跟腱再次撕裂，酸痛为腓肠肌粘连，予伤肢推拿，电针，提捏跟腱与肌肉移行处，解除小腿三头肌痉挛及粘连，主动活动膝关节，做屈伸运动和股四头肌锻炼。
4.4术后第三周。踝关节主动屈伸活动，腓肠肌等长收缩，扶拐下地练习走路，伤肢暂不着地，扶拐护理当注意防摔倒致跟腱再次断裂。
, 百拇医药
4.5术后第四周。扶拐同时，穿高帮鞋(如篮球鞋)下地，用报纸折叠成5cm2厚度为1cm的纸垫5张，垫于鞋跟部将其垫高，站立和走路时逐渐将重心移向患肢，练习走路，每周拆去一层纸垫，直至双脚同高站立[3]。
4.6术后第五周。患者平坐于床上，用瑜伽带套住患足，自行牵拉背伸踝关节，牵拉跟腱，循序渐进，适可而止，逐渐加大背伸角度。
4.7术后第六周。让患者平坐于椅子上，双脚平放于地板上，不穿鞋，腰椎前屈，重心前移，双肘撑于双膝，使伤足处于从中立位到踝关节背伸位，逐渐牵拉跟腱及腓肠肌，若酸痛则继续牵拉增加背伸角度，若刺痛则不继续。
4.8术后第八周。练习平地提踵，逐步脱离拐杖，平地扶墙慢走。
4.9术后三个月后。逐渐从慢走过度到快走，双足提踵过渡到单足提踵，六个月后逐渐恢复专业训练。
, 百拇医药
5疗效分析
末次随访时按Termann跟腱损伤临床评价标准进行评价。
114例获随访，术后切口均Ⅰ/甲愈合，随访时间6月～18月，平均为9.4±2.7月。随访期间无1例出现跟腱再断裂及深部感染等并发症发生。结果评分为92.8±6.2，获优103例，良11例，优良率为100%。
6讨论
采用解剖复位减张缝合法修复急性撕裂型跟腱断裂是治疗跟腱断裂的一种疗效较好的新术式。结合手术方式的特点，术后采用合理、有效、循序渐进的的责任制护理和康复锻炼，对防止术后并发症发生及患者早日功能康复具有重要意义。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.815
[2]陈秀云，刘瑞兰，王莉，等.跟腱断裂的术后护理与康复指导[J].中国运动医学杂志，2002，21(4)：426
[3]梅卫婷.跟腱离断行修复术后的康复护理[J].护理与康复，2007，6(6)：418-419, http://www.100md.com(刘尚丽 陈思伶 彭饶)