不同补铁方式治疗小儿缺铁性贫血160例疗效观察
摘要：目的：比较不同补铁方式治疗社区小儿缺铁性贫血的疗效及不良反应。方法：将160例缺铁性贫血(IDA)患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组给予琥珀酸亚铁治疗，对照组采用硫酸亚铁治疗，经过12周治疗后以血红蛋白(HB)、血清铁蛋白(SF)作为观察指标进行疗效比较。并观察不同铁剂的副反应发生率。结果：经过治疗，两组患儿Hb、SF值均有不同程度的上升，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善更明显，与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。琥珀酸亚铁组不良反应率3.75%明显低于硫酸亚铁组的21.25%。结论：每周1次补铁治疗小儿IDA疗效较好，且使用琥珀酸亚铁治疗更为有效、安全，值得推广。
关键词：小儿缺铁性贫血 补铁方式 琥珀酸亚铁【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0123-02
铁是人体重要元素之一，参与血红蛋白合成，在传递氧和参与人体代谢活动中起重要作用。铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成分。血红蛋白为红细胞中氧的主要携带者。肌红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位，为肌肉运动时提供氧的需要。与三羧酸循环有关的大多数酶和因子均含铁，或仅在铁存在时才能发挥作用[1]。所以对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长迟缓、行为异常、体力不足、粘膜组织变化以及皮肤、指甲病变也均能逐渐得以纠正。缺铁性贫血(IDA)是社区最常见的营养缺乏病之一，学龄前儿童易发，严重危害儿童身心健康，因此早期诊断和有效防治十分重要。以往治疗小儿缺铁性贫血多采用每日补铁法，收效并不很理想。采用间断补铁法能减少服药频数，增加机体对所补铁剂的吸收利用，疗效更佳。我院自2010年7月～2012年6月采用间断补铁法对IDA患儿进行治疗，效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。160例IDA患儿均为每年度托幼机构健康体检发现并经社区门诊复诊确诊的病例，均符合诊断标准[2]；其中男72例，女88例；年龄24个月～7岁；Hb78～106g/L，平均90.6g/L；均无近期感染征象及铁剂服用史，排除伴有急慢性心、肝、肾及肺部疾病、血红蛋白病及贫血以外的血液系统疾病、腹泻史者。随机分为治疗组80例和对照组80例。两组患者在性别、年龄、贫血程度等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。两组患儿均进行食疗，让儿童尽可能多食用蛋黄、动物肝脏、瘦肉、黄豆等富铁食品，富含维C的水果、蔬菜。对照组每天补铁1次，硫酸亚铁(内蒙古惠丰药业有限公司、国药准字H5021475)剂量为每千克体重1mg元素铁；治疗组每周补铁1次，琥珀酸亚铁(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂、国药准字H10930005)剂量为每千克体重3mg元素铁。治疗时间为12周。
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1.3 观察指标。分别于治疗前及治疗12周后次日，清晨空腹采集静脉血测定Hb和SF。记录治疗过程中的不良反应。
1.4 统计学方法。使用SPSS13.0统计软件进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经过12周的治疗，两组患儿的观察指标均有不同程度的上升，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善更明显，与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2 治疗组不良反应3例，表现为口腔有铁锈味，不良反应率为3.75%。对照组不良反应17例，其中纳差6例，口腔有铁锈味4例，上腹痛3例，恶心呕吐3例，腹泻1例，不良反应率为21.25%。对照组的不良反应率明显高于治疗组。
3 讨论
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IDA是社区常见的营养缺乏性疾病，发病率高，6个月～2岁儿童最为常见。IDA不仅对小儿躯体健康造成危害，而且对其大脑发育和智能发展会有直接的负面影响[2]，可对大脑产生不可逆、永久性的损害，严重危害儿童健康。临床上患者多见乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状，应积极防治。患儿铁缺乏症主要是婴幼儿辅食添加不足、偏食等原因造成。IDA最常用的检测指标是Hb和SF。SF是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物。铁蛋白的铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。目前认为对SF的测定是诊断隐性缺铁性贫血(临床表现贫血之前)最好、最可靠的方法[3]。
对传统补铁方式进行改进一直是缺铁性贫血治疗研究的永恒课题。Viteri等人曾提出“黏膜阻滞学说”即：小肠黏膜细胞2～3d更换一次和对高剂量铁吸收的阻滞作用只维持3天的理论。我们的实验也表明，每周1次补铁与每天补铁对小儿IDA均能达到满意的疗效。但是前种方法更为简便经济，而且不良反应较低，患者服药依从度高[5]。琥珀酸亚铁为有机铁盐，其相对生物利用率高于无机铁如硫酸亚铁，其吸收率比剂量相似的硫酸亚铁约高30%，且对胃肠刺激较小。但仍建议在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。维生素C与琥珀酸亚铁同服，有利于铁的吸收；琥珀酸亚铁与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收[4]。
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综上所述，以琥珀酸亚铁每周1次补铁治疗小儿IDA疗效较好，减少了服药次数，方便、经济并提高了患儿及家长的依从性，值得临床推广。
参考文献
[1]贾弘禔，冯作化.生物化学与分子生物学[M].北京：人民卫生出版社，2010，8(2)：106
[2]连大华，郭敬民，林娟.间断补铁治疗儿童缺铁性贫血疗效观察[J].海峡预防医学杂志，2008，14(1)：84
[3]吕龙.血清铁、铁蛋白和铁染色对缺铁性贫血诊断价值[J].中国医药科学，2012，2(10)：131
[4]徐清.琥珀酸亚铁治疗缺铁性贫血疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(11)：1465-1466, 百拇医药(王智勇)
关键词：小儿缺铁性贫血 补铁方式 琥珀酸亚铁【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0123-02
铁是人体重要元素之一，参与血红蛋白合成，在传递氧和参与人体代谢活动中起重要作用。铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成分。血红蛋白为红细胞中氧的主要携带者。肌红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位，为肌肉运动时提供氧的需要。与三羧酸循环有关的大多数酶和因子均含铁，或仅在铁存在时才能发挥作用[1]。所以对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长迟缓、行为异常、体力不足、粘膜组织变化以及皮肤、指甲病变也均能逐渐得以纠正。缺铁性贫血(IDA)是社区最常见的营养缺乏病之一，学龄前儿童易发，严重危害儿童身心健康，因此早期诊断和有效防治十分重要。以往治疗小儿缺铁性贫血多采用每日补铁法，收效并不很理想。采用间断补铁法能减少服药频数，增加机体对所补铁剂的吸收利用，疗效更佳。我院自2010年7月～2012年6月采用间断补铁法对IDA患儿进行治疗，效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。160例IDA患儿均为每年度托幼机构健康体检发现并经社区门诊复诊确诊的病例，均符合诊断标准[2]；其中男72例，女88例；年龄24个月～7岁；Hb78～106g/L，平均90.6g/L；均无近期感染征象及铁剂服用史，排除伴有急慢性心、肝、肾及肺部疾病、血红蛋白病及贫血以外的血液系统疾病、腹泻史者。随机分为治疗组80例和对照组80例。两组患者在性别、年龄、贫血程度等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。两组患儿均进行食疗，让儿童尽可能多食用蛋黄、动物肝脏、瘦肉、黄豆等富铁食品，富含维C的水果、蔬菜。对照组每天补铁1次，硫酸亚铁(内蒙古惠丰药业有限公司、国药准字H5021475)剂量为每千克体重1mg元素铁；治疗组每周补铁1次，琥珀酸亚铁(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂、国药准字H10930005)剂量为每千克体重3mg元素铁。治疗时间为12周。
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1.3 观察指标。分别于治疗前及治疗12周后次日，清晨空腹采集静脉血测定Hb和SF。记录治疗过程中的不良反应。
1.4 统计学方法。使用SPSS13.0统计软件进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经过12周的治疗，两组患儿的观察指标均有不同程度的上升，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善更明显，与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2 治疗组不良反应3例，表现为口腔有铁锈味，不良反应率为3.75%。对照组不良反应17例，其中纳差6例，口腔有铁锈味4例，上腹痛3例，恶心呕吐3例，腹泻1例，不良反应率为21.25%。对照组的不良反应率明显高于治疗组。
3 讨论
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IDA是社区常见的营养缺乏性疾病，发病率高，6个月～2岁儿童最为常见。IDA不仅对小儿躯体健康造成危害，而且对其大脑发育和智能发展会有直接的负面影响[2]，可对大脑产生不可逆、永久性的损害，严重危害儿童健康。临床上患者多见乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状，应积极防治。患儿铁缺乏症主要是婴幼儿辅食添加不足、偏食等原因造成。IDA最常用的检测指标是Hb和SF。SF是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物。铁蛋白的铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。目前认为对SF的测定是诊断隐性缺铁性贫血(临床表现贫血之前)最好、最可靠的方法[3]。
对传统补铁方式进行改进一直是缺铁性贫血治疗研究的永恒课题。Viteri等人曾提出“黏膜阻滞学说”即：小肠黏膜细胞2～3d更换一次和对高剂量铁吸收的阻滞作用只维持3天的理论。我们的实验也表明，每周1次补铁与每天补铁对小儿IDA均能达到满意的疗效。但是前种方法更为简便经济，而且不良反应较低，患者服药依从度高[5]。琥珀酸亚铁为有机铁盐，其相对生物利用率高于无机铁如硫酸亚铁，其吸收率比剂量相似的硫酸亚铁约高30%，且对胃肠刺激较小。但仍建议在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。维生素C与琥珀酸亚铁同服，有利于铁的吸收；琥珀酸亚铁与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收[4]。
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综上所述，以琥珀酸亚铁每周1次补铁治疗小儿IDA疗效较好，减少了服药次数，方便、经济并提高了患儿及家长的依从性，值得临床推广。
参考文献
[1]贾弘禔，冯作化.生物化学与分子生物学[M].北京：人民卫生出版社，2010，8(2)：106
[2]连大华，郭敬民，林娟.间断补铁治疗儿童缺铁性贫血疗效观察[J].海峡预防医学杂志，2008，14(1)：84
[3]吕龙.血清铁、铁蛋白和铁染色对缺铁性贫血诊断价值[J].中国医药科学，2012，2(10)：131
[4]徐清.琥珀酸亚铁治疗缺铁性贫血疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(11)：1465-1466, 百拇医药(王智勇)