浅谈血液透析中低血压的原因及处理方案
摘要：通过对42例血液透析患者在透析过程中发生低血压的概率，分析其发生的原因。为临床预防低血压提供依据，实施有效的护理。结果表明多数患者在透析后3小时左右发生低血压，通过及时的调整温度、电导度、血液流速等方法，多数患者能坚持到最后透析结束。
关键词：血液透析 低血压 发生原因 处理方案【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0145-01
血液透析是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物及多余水分的过程。透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下[1]。低血压作为透析并发症中最常见最重要的并发症，其发生率为25%～50%，并随着患者老龄化及糖尿病肾病患者的增多而成上升趋势。[2]
1 患者资料
, 百拇医药
2010年6月—2011年6月我院维持性血液透析患者42例，其中男性22例，女性20例；年龄25-85岁，平均55岁；透析次数3135次发生低血压627次，发生率为20%。出现低血压后给予高渗葡萄糖，输入生理盐水，降低透析液温度，调整电导度等对症治疗后多数患者血压能恢复并能完成透析。
2 发生原因
2.1 脱水量。患者在透析间期水摄入过多，致使脱水总量过多，组织的血液来不及回流入血管，使有效循环血容量减少，致使血压下降。
2.2 心脏功能异常。慢性肾衰竭患者都存在不同程度的心脏损害，心血管神经功能异常，心脏泵血功能降低，血压出现不稳定。
2.3 透析前服用降压药物。
2.4 透析器膜的生物相容性差。
, 百拇医药
2.5 透析中进餐。当病人透析到2、3个小时后就有饥饿感，因而进食。这时血液从新分布，消化系统的血流量增加，外周体循环的血流量减少，致使血压下降。
2.6 营养不良、贫血。
3 低血压预防措施及处理
3.1 透析中密切观察病人病情变化，如出现头昏、腹痛、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、声音嘶哑、看东西模糊、心悸等[3]，及早采取措施，可有效减少患者低血压的发生。尤其要注意透析中脱水量过多的患者、糖尿病患者及心脏功能不全者。
3.2 控制脱水量。当患者出现低血压时立即暂停超滤使患者头低平卧位，同时静脉推注高渗溶液如50%葡萄糖，(糖尿病患者应慎用)或静脉回输生理盐水100～200ml[3]，待血压稳定后再继续透析。同时要了解病人的身体状况，是不是身体长好了，干体重增加了。医生要及时修改病人干体重，为下次透析提供基数。
, http://www.100md.com
3.3 改变透析模式。一般情况下我们都采用平均脱水(各单位时间内脱水值不变)，但对于某些体重增长过多，出现心衰患者可先在第一个小时采用单超，以后3小时采用平均脱水。对于顽固性低血压者可在透析结束前半小时适当提高透析液钠的浓度和降低透析液温度至35～36度，或者改用透析滤过，腹膜透析等。
3.4 合理服用降压药。透析前一般不建议使用降压药，对于个别在透析中血压会升高的特殊患者，可减量服用降压药。
3.5 在透析器的选择上尽量选择生物相容性好的透析器。初次使用时做到透析器充分预冲，血流速度要慢，密切观测，积极预防首次使用综合症的发生。
3.6 合理安排进餐。在透析过程中进餐最好安排在透析前1-2小时，避免进食过多过快。因为在此阶段水分的丢失只占20%～40%，即便有部分血液入消化系统，但对外周有效循环血容量影响也不大。同时进餐后水和营养物质的吸收还起到了补充血容量的作用。但对于血压低于110/60mmhg时，最好劝导患者不要进食。
, http://www.100md.com
3.7 加强对患者的健康教育。鼓励患者进食优质蛋白、必须氨基酸、维生素等，避免喝过多的水和饮料，限制盐分的摄入，高K水果的摄入等。
4 成效
我科室采纳此预防措施，对患者采取相应护理及对症治疗后，发生低血压不到10%，发病率明显低于从前，患者生活质量也明显提高。
5 结语
透析性低血压是多因素综合作用的结果。对于经常发生低血压的患者，护士应采取个体化护理，并注意观察低血压先兆，及早采取干预措施，可有效减少透析患者低血压的发生率。
参考文献
[1]2010血液透析净化标准
[2]文艳秋.实用血液净化护理
[3]护理血液透析患者低血压的实践, http://www.100md.com(李琼)
关键词：血液透析 低血压 发生原因 处理方案【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0145-01
血液透析是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物及多余水分的过程。透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下[1]。低血压作为透析并发症中最常见最重要的并发症，其发生率为25%～50%，并随着患者老龄化及糖尿病肾病患者的增多而成上升趋势。[2]
1 患者资料
, 百拇医药
2010年6月—2011年6月我院维持性血液透析患者42例，其中男性22例，女性20例；年龄25-85岁，平均55岁；透析次数3135次发生低血压627次，发生率为20%。出现低血压后给予高渗葡萄糖，输入生理盐水，降低透析液温度，调整电导度等对症治疗后多数患者血压能恢复并能完成透析。
2 发生原因
2.1 脱水量。患者在透析间期水摄入过多，致使脱水总量过多，组织的血液来不及回流入血管，使有效循环血容量减少，致使血压下降。
2.2 心脏功能异常。慢性肾衰竭患者都存在不同程度的心脏损害，心血管神经功能异常，心脏泵血功能降低，血压出现不稳定。
2.3 透析前服用降压药物。
2.4 透析器膜的生物相容性差。
, 百拇医药
2.5 透析中进餐。当病人透析到2、3个小时后就有饥饿感，因而进食。这时血液从新分布，消化系统的血流量增加，外周体循环的血流量减少，致使血压下降。
2.6 营养不良、贫血。
3 低血压预防措施及处理
3.1 透析中密切观察病人病情变化，如出现头昏、腹痛、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、声音嘶哑、看东西模糊、心悸等[3]，及早采取措施，可有效减少患者低血压的发生。尤其要注意透析中脱水量过多的患者、糖尿病患者及心脏功能不全者。
3.2 控制脱水量。当患者出现低血压时立即暂停超滤使患者头低平卧位，同时静脉推注高渗溶液如50%葡萄糖，(糖尿病患者应慎用)或静脉回输生理盐水100～200ml[3]，待血压稳定后再继续透析。同时要了解病人的身体状况，是不是身体长好了，干体重增加了。医生要及时修改病人干体重，为下次透析提供基数。
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3.3 改变透析模式。一般情况下我们都采用平均脱水(各单位时间内脱水值不变)，但对于某些体重增长过多，出现心衰患者可先在第一个小时采用单超，以后3小时采用平均脱水。对于顽固性低血压者可在透析结束前半小时适当提高透析液钠的浓度和降低透析液温度至35～36度，或者改用透析滤过，腹膜透析等。
3.4 合理服用降压药。透析前一般不建议使用降压药，对于个别在透析中血压会升高的特殊患者，可减量服用降压药。
3.5 在透析器的选择上尽量选择生物相容性好的透析器。初次使用时做到透析器充分预冲，血流速度要慢，密切观测，积极预防首次使用综合症的发生。
3.6 合理安排进餐。在透析过程中进餐最好安排在透析前1-2小时，避免进食过多过快。因为在此阶段水分的丢失只占20%～40%，即便有部分血液入消化系统，但对外周有效循环血容量影响也不大。同时进餐后水和营养物质的吸收还起到了补充血容量的作用。但对于血压低于110/60mmhg时，最好劝导患者不要进食。
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3.7 加强对患者的健康教育。鼓励患者进食优质蛋白、必须氨基酸、维生素等，避免喝过多的水和饮料，限制盐分的摄入，高K水果的摄入等。
4 成效
我科室采纳此预防措施，对患者采取相应护理及对症治疗后，发生低血压不到10%，发病率明显低于从前，患者生活质量也明显提高。
5 结语
透析性低血压是多因素综合作用的结果。对于经常发生低血压的患者，护士应采取个体化护理，并注意观察低血压先兆，及早采取干预措施，可有效减少透析患者低血压的发生率。
参考文献
[1]2010血液透析净化标准
[2]文艳秋.实用血液净化护理
[3]护理血液透析患者低血压的实践, http://www.100md.com(李琼)