高血压脑出血下肢深静脉血栓形成临床观察
摘要：目的：了解高血压脑出血患者深静脉血栓(deep vein thrombosis DVT)的发生情况，分析高血压脑出血患者并发DVT的临床特点。方法：连续调查2007年03月～2012年04月入住我院神经外科的515例高血压脑出血患者，男239例，女176例；平均年龄(67.8±13)岁。于入院后4d及14d行双下肢深静脉超声检测，确定下肢DVT的发生率。结果：高血压脑出血患者DVT的总体检出率为42.9%，男性为18.0%，女性为24.9%。保守治疗DVT发病率18.5%，血肿清除并去骨瓣减压术DVT发病率31.5%，血肿穿刺引流术(14.8%)。DVT主要发生在瘫痪侧肢体83.5%，80%发生在手术4d后。最常见的局部症状为肿胀(11.0%)，86%DVT患者临床症状不明显。DVT主要累及下肢远端静脉，近端︰远端=1.0∶2.85。下肢深静脉血栓形成后，有症状性肺栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)的比例为17.4%左右，其中92%死亡。结论：高血压脑出血患者为DVT高发人群。大多数DVT患者无症状，体征无特异性，不能根据临床表现诊断DVT。DVT主要累及下肢远端深静脉，以充盈缺损为超声主要表现。有症状PTE有着极高的死亡率。
, 百拇医药
关键词：高血压脑出血 深静脉血栓形成【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0198-02
我们对本院高血压脑出血患者进行连续观察，以了解下肢深静脉血栓(DVT)的发病情况，并复习文献，探讨高发因素及预防方法。
1 对象和方法
1.1 对象。2007年03月～2012年03月入住我院神经外科的637例高血压脑出血患者，14天以内及确诊非PTE致死者排除在外。最后统计病例为515例。男239例，女176例；平均年龄(67.8±13)岁。血肿穿刺引流术及脑室外引流术297例，开颅血肿清除术131例，保守治疗87例。
1.2 方法。于入院或手术后4d及14d行双下肢深静脉彩色多普勒超声检测，确定下肢DVT的发生率。超声检测采用美国ACUSON128/XP型或TCLLDI6000型床边彩色多普勒超声仪探测双下肢静脉，检查时先在腹股沟处沿股静脉走行横切，确定股静脉后纵切向上追至髂静脉，向下依次检查股静脉分叉处、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前胫后静脉、腓静脉及腓肠肌肌间静脉。
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1.3 统计学处理。采用统计软件SPSS10.0进行统计学分析。均数之间比较采用t检验，率的比较采用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗结果。515例患者中共检出下肢DVT103例，发病率20.0%。其中36例DVT仅累及健侧肢体。45例在入院后4d检出，58例入院后14d检出，占56.3%。DVT患者平均年龄(72.8±13)岁，与所调查患者总体年龄无显著性差异(P=0.66)。男性下肢DVT发生率为18.0%(43/239)，女性为25.0%(44/176)，两者间差异有明显统计学意义(P=0.011)。血肿穿刺引流术及脑室外引流术DVT发病率14.8%(44/297)，血肿清除并去骨瓣减压术DVT发病率31.5%(41/131)，两者间差异有统计学意义(P=0.007)。2例在2周后的康复活动中发生严重急性肺栓塞，表现为突发呼吸困难、血氧饱和度下降，1例心跳骤停死亡，另1例螺旋CT显示肺动脉栓塞，病情加重放弃治疗出院。
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2.2 DVT的临床表现。本调查显示DVT最常见的局部症状为肢体肿胀8肢(16.0%)，其次为浅表静脉曲张6肢(12.0%)和疼痛5肢(10.0%)。发热见于18.0%的DVT患者，多为低热，大多DVT患者无明显的临床症状。DVT患者的双小腿周径差≥3cm者6肢，占12.0%；≥2.0cm者5肢，占10.0%；≥1cm者6肢，占12.0%，66.0%的DVT患者腿围差异无统计学意义(P<0.05)。
2.3 DVT的分布及超声特点。经超声检查确诊左下肢DVT23例次，占46.0%(23/50)，右下肢DVT27例次，占54.0%(27/50)；近端血栓(累及髂、股静脉)占26.0%(13/50)，远端血栓占74.0%(37/50)，近端DVT︰远端DVT=1︰2.85。累及的静脉由多到少依次为右腓静脉、左胫后静脉、左腓静脉、右胫后静脉、左右股浅静脉、右股总静脉、左股总静脉、左腓肠肌肌间静脉、右腓肠肌肌间静脉、右髂外静脉。以充盈缺损为超声主要表现。
, 百拇医药 3 讨论
DVT形成的内在机制主要有血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态，其中又以局部血流淤滞和静脉内膜损伤最为重要。高血压脑出血患者大多高龄，常常伴有肢体偏瘫、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸均是深静脉血栓形成的危险因素。
本调查显示，由于高血压脑出血患者大多伴有严重的意识障碍及机体功能障碍，所以并发DVT时无明显临床症状或被其它症状所掩盖。本组86%属于无症状患者体征也不特异。最常见的局部表现为肢体肿胀，仅占16.0%。瘫痪侧肢体由于神经支配功能受损，肌肉活动减少或丧失，局部血液和淋巴回流障碍，不存在血栓时也经常肿胀，一侧肢体肌肉萎缩也可造成与DVT无关的双下肢不对称。因此，对于卒中患者来说，不能仅根据临床表现诊断或排除DVT。脑出血患者多有高龄、长期高血压、糖尿病、心力衰竭、肥胖及高血脂等DVT发生危险因素，加之手术创伤、术中脑部释放高凝物质、术后昏迷、偏瘫、卧床时间长、消瘦和脱水治疗等更促发DVT。
由于高血压脑出血患者合并下肢DVT急性期禁忌活动患肢和溶栓治疗，因此，预防DVT发生显得更为重要。我们的观察结果显示，80%(40/50)的DVT发生在手术4d后，因此，我们考虑在术后第4天可以开始应用低分子肝素预防DVT，是否可行需要更多的循证依据。
参考文献
[1]查长松，赵玉华，杜晓华，等.二维彩色多普勒血流显像在下肢深静脉血栓中的应用.中国医学影像技术，1999，15(3)：165
[2]胡大一.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：588-590, http://www.100md.com(王勇军)
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关键词：高血压脑出血 深静脉血栓形成【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0198-02
我们对本院高血压脑出血患者进行连续观察，以了解下肢深静脉血栓(DVT)的发病情况，并复习文献，探讨高发因素及预防方法。
1 对象和方法
1.1 对象。2007年03月～2012年03月入住我院神经外科的637例高血压脑出血患者，14天以内及确诊非PTE致死者排除在外。最后统计病例为515例。男239例，女176例；平均年龄(67.8±13)岁。血肿穿刺引流术及脑室外引流术297例，开颅血肿清除术131例，保守治疗87例。
1.2 方法。于入院或手术后4d及14d行双下肢深静脉彩色多普勒超声检测，确定下肢DVT的发生率。超声检测采用美国ACUSON128/XP型或TCLLDI6000型床边彩色多普勒超声仪探测双下肢静脉，检查时先在腹股沟处沿股静脉走行横切，确定股静脉后纵切向上追至髂静脉，向下依次检查股静脉分叉处、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前胫后静脉、腓静脉及腓肠肌肌间静脉。
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1.3 统计学处理。采用统计软件SPSS10.0进行统计学分析。均数之间比较采用t检验，率的比较采用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗结果。515例患者中共检出下肢DVT103例，发病率20.0%。其中36例DVT仅累及健侧肢体。45例在入院后4d检出，58例入院后14d检出，占56.3%。DVT患者平均年龄(72.8±13)岁，与所调查患者总体年龄无显著性差异(P=0.66)。男性下肢DVT发生率为18.0%(43/239)，女性为25.0%(44/176)，两者间差异有明显统计学意义(P=0.011)。血肿穿刺引流术及脑室外引流术DVT发病率14.8%(44/297)，血肿清除并去骨瓣减压术DVT发病率31.5%(41/131)，两者间差异有统计学意义(P=0.007)。2例在2周后的康复活动中发生严重急性肺栓塞，表现为突发呼吸困难、血氧饱和度下降，1例心跳骤停死亡，另1例螺旋CT显示肺动脉栓塞，病情加重放弃治疗出院。
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2.2 DVT的临床表现。本调查显示DVT最常见的局部症状为肢体肿胀8肢(16.0%)，其次为浅表静脉曲张6肢(12.0%)和疼痛5肢(10.0%)。发热见于18.0%的DVT患者，多为低热，大多DVT患者无明显的临床症状。DVT患者的双小腿周径差≥3cm者6肢，占12.0%；≥2.0cm者5肢，占10.0%；≥1cm者6肢，占12.0%，66.0%的DVT患者腿围差异无统计学意义(P<0.05)。
2.3 DVT的分布及超声特点。经超声检查确诊左下肢DVT23例次，占46.0%(23/50)，右下肢DVT27例次，占54.0%(27/50)；近端血栓(累及髂、股静脉)占26.0%(13/50)，远端血栓占74.0%(37/50)，近端DVT︰远端DVT=1︰2.85。累及的静脉由多到少依次为右腓静脉、左胫后静脉、左腓静脉、右胫后静脉、左右股浅静脉、右股总静脉、左股总静脉、左腓肠肌肌间静脉、右腓肠肌肌间静脉、右髂外静脉。以充盈缺损为超声主要表现。
, 百拇医药 3 讨论
DVT形成的内在机制主要有血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态，其中又以局部血流淤滞和静脉内膜损伤最为重要。高血压脑出血患者大多高龄，常常伴有肢体偏瘫、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸均是深静脉血栓形成的危险因素。
本调查显示，由于高血压脑出血患者大多伴有严重的意识障碍及机体功能障碍，所以并发DVT时无明显临床症状或被其它症状所掩盖。本组86%属于无症状患者体征也不特异。最常见的局部表现为肢体肿胀，仅占16.0%。瘫痪侧肢体由于神经支配功能受损，肌肉活动减少或丧失，局部血液和淋巴回流障碍，不存在血栓时也经常肿胀，一侧肢体肌肉萎缩也可造成与DVT无关的双下肢不对称。因此，对于卒中患者来说，不能仅根据临床表现诊断或排除DVT。脑出血患者多有高龄、长期高血压、糖尿病、心力衰竭、肥胖及高血脂等DVT发生危险因素，加之手术创伤、术中脑部释放高凝物质、术后昏迷、偏瘫、卧床时间长、消瘦和脱水治疗等更促发DVT。
由于高血压脑出血患者合并下肢DVT急性期禁忌活动患肢和溶栓治疗，因此，预防DVT发生显得更为重要。我们的观察结果显示，80%(40/50)的DVT发生在手术4d后，因此，我们考虑在术后第4天可以开始应用低分子肝素预防DVT，是否可行需要更多的循证依据。
参考文献
[1]查长松，赵玉华，杜晓华，等.二维彩色多普勒血流显像在下肢深静脉血栓中的应用.中国医学影像技术，1999，15(3)：165
[2]胡大一.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：588-590, http://www.100md.com(王勇军)