135例骨科住院患者功能康复的护理干预体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0286-02
骨科患者由于骨折愈合的漫长性、关节损伤的复杂性、软组织损伤、疼痛、制动、不合理活动以及骨折并发症等因素的作用下，会导致患者运动、感觉、循环、心理、个体活动以及社会参与等多方面功能受限，对患者的身心都带来巨大的影响[1]。因此，功能康复对于骨科患者是十分重要的，也是保证治疗效果的重要因素之一[2]。2009年1月-2011年12月，我院对116例骨科住院患者实施了综合地功能康复护理，取得了较好地疗效，现将其具体情况汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组135例患者，男93例，女42例；年龄17-59岁，平均年龄39.75±2.08岁。其中腰椎骨折23例，胸椎骨折9例，骨盆骨折11例，股骨骨折23例，肱骨骨折17例，锁骨骨折15例，尺桡骨骨折18例，胫腓骨干骨折12例，其它7例。
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1.2 治疗方法。本组135例患者均在接受术后常规治疗后，在护理人员、专科医生以及康复专业人员的指导和监控下进行功能康复锻炼。
1.3 功能康复护理措施。
1.3.1 肢体功能评估，制定个体化的评估方案：骨科患者在进行手术治或固定等治疗后，需要长期卧床及制动，会导致肌肉萎缩无力、关节挛缩以及骨质疏松等肌肉骨骼系统的不良生理效应。因此，护理人员应对患者的各个关节的活动度、肌力、肌张力等方面综合评价患者的肢体功能，再根据患者的具体情况作出个体化的康复训练计划[3]。
1.3.2 早期康复护理。
(1)维持患者的肢体功能：注意患肢固定的体位，将患侧肢体按功能位摆放，注意患肢的颜色及皮温变化，抬高患肢，改善患肢的血液循环，注意防止患肢的肿胀。对于患肢功能不能完全恢复或完全不能恢复的情况下，应视其具体情况为患者配备辅助器具，进行代偿性地功能训练[4]。
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(2)协助患者对功能障碍肢体的训练：尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，运动强度是根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动，一天数次。同时，还应加强患肢的等长收缩练习，训练时肌收缩的强度由轻到重，无痛时可逐渐增加患者用力的程度，要求每天至少训练5-10组，每组重复10次，每次收缩维持10秒，每次训练量以不引起肌肉疼痛和疲劳过度为宜[5]。尽早在支具的保护下进行下肢部分负重训练，鼓励患者早期下床活动有利于骨折断端的早期愈合，减少各种并发症。
加强健侧肢体的活动训练：加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练，包括主动、抗阻肌力训练，早期健侧下肢负重。
(3)及时地给予患者心理辅导与支持：骨科住院患者，经过手术或固定治疗后，担心早期进行功能锻炼会影响骨折愈合进度或对愈合的骨折会再次断裂，而害怕进行康复训练，同时，还会担心遗留残疾等。护理人员应主动热情地关心患者，帮助患者消除对骨折的忧虑与担心，正确认识现有的肢体功能状态，让患者充满战胜疾病的信心，并积极主动地配合治疗与康复锻炼。
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1.3.3 中期康复护理。
(1)肌力训练：掌握运动量和训练节奏，遵循疲劳和超量恢复的原则，选择合适的运动量，在无痛下进行肌力训练。
(2)理疗及按摩：利用直流电、中、低频脉冲电流刺激治疗，防止肌肉萎缩和骨量丢失，改善肌力，促进骨痂形成。红外线或各种透热疗法都利于消肿，改善局部血液循环。超声疗法以及按摩有助于改善血液循环，消炎止痛，松解组织粘连和促进骨折愈合。按摩时以向心性手法进行，一天1-2次，每次15分钟。
(3)预防其它并发症：护理人员应帮助患者解决关节僵硬，改善关节活动范围。此期可根据患者的具体情况选择ADL训练、作业训练、职前训练以及适应社会等训练。同时，还应为防止压疮、呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗。
1.3.4 后期康复护理。此期患者的骨折已达临床愈合，但筋骨未坚，肢体功能还没有完全恢复，这一时期康复护理的目的是尽快地恢复患者关节功能和肌力。
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2 结果
在对本组116例骨科住院患者进行康复训练的过程中，实施综合的功能康复护理干预，其中110例患者明确康复训练目的，在功能康复护理过程中，积极配合，并对整个康复护理过程表示满意，其康复护理满意度达94.83%。另有6例患者，由于文化程度低，认知能力及经济条件较差，配合困难，影响功能康复训练的顺利完成。
3 讨论
复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段，康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼。对骨科的患者进行必要的功能康复训练，可以促进血肿和渗出物的吸收；加速骨折断端的纤维性连接和骨痂的形成；防止关节的粘连、僵硬，恢复关节功能；防止肌肉萎缩，恢复肌力；消除骨折对肢体的不良影响，减少肢体制动所致的各种并发症以及继发损害；减轻患者长期卧床造成的运动、感觉和心理障碍，让患者可以尽早地达到生活自理，重返工作岗位。
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骨折的骨科治疗和康复治疗的目的是一致的，都是为了功能康复，因此两者必须密切配合，骨科治疗时应考虑功能恢复，内外固定有利于早期活动，在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗，并应尽早开始功能锻炼。
综上所述，护理人员应与专科医生以及康复专业人员相配合，充分运用康复护理技术，帮助骨科患者从术后早期就开始进行康复治疗和护理，从而可以更好地提高骨科患者的生活自理能力和质量，促使患者尽早地进行生活自理及恢复工作和劳动的能力。通过我们的临床实践观察，成功的功能康复护理不仅有利于促进患者早日康复，缩短住院时间和住院费用，还能减少患者的并发症的形成和致残率，改善医患关系，提高临床治疗效果和患者的满意度，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]纪君时，姜明轩，李宝和，主编.现代骨伤科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004，12-124
[2]王凌云.护士在骨科康复中的作用[J].河南外科学杂志，2007.1(13)：1
[3]张萍芳，汪玉林.四肢骨折患者的功能康复训练[J].白求恩军医学院学报，2004，2(3)：181-182
[4]金永红，李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂，志，2005，12(8)：2655
[5]张杰，李健.高梁斌，等.腰椎间盘囊出患者手术疗效不佳的因素分析[J]中国临床康复，2003，7(14)：244, 百拇医药(张英)
骨科患者由于骨折愈合的漫长性、关节损伤的复杂性、软组织损伤、疼痛、制动、不合理活动以及骨折并发症等因素的作用下，会导致患者运动、感觉、循环、心理、个体活动以及社会参与等多方面功能受限，对患者的身心都带来巨大的影响[1]。因此，功能康复对于骨科患者是十分重要的，也是保证治疗效果的重要因素之一[2]。2009年1月-2011年12月，我院对116例骨科住院患者实施了综合地功能康复护理，取得了较好地疗效，现将其具体情况汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组135例患者，男93例，女42例；年龄17-59岁，平均年龄39.75±2.08岁。其中腰椎骨折23例，胸椎骨折9例，骨盆骨折11例，股骨骨折23例，肱骨骨折17例，锁骨骨折15例，尺桡骨骨折18例，胫腓骨干骨折12例，其它7例。
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1.2 治疗方法。本组135例患者均在接受术后常规治疗后，在护理人员、专科医生以及康复专业人员的指导和监控下进行功能康复锻炼。
1.3 功能康复护理措施。
1.3.1 肢体功能评估，制定个体化的评估方案：骨科患者在进行手术治或固定等治疗后，需要长期卧床及制动，会导致肌肉萎缩无力、关节挛缩以及骨质疏松等肌肉骨骼系统的不良生理效应。因此，护理人员应对患者的各个关节的活动度、肌力、肌张力等方面综合评价患者的肢体功能，再根据患者的具体情况作出个体化的康复训练计划[3]。
1.3.2 早期康复护理。
(1)维持患者的肢体功能：注意患肢固定的体位，将患侧肢体按功能位摆放，注意患肢的颜色及皮温变化，抬高患肢，改善患肢的血液循环，注意防止患肢的肿胀。对于患肢功能不能完全恢复或完全不能恢复的情况下，应视其具体情况为患者配备辅助器具，进行代偿性地功能训练[4]。
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(2)协助患者对功能障碍肢体的训练：尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，运动强度是根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动，一天数次。同时，还应加强患肢的等长收缩练习，训练时肌收缩的强度由轻到重，无痛时可逐渐增加患者用力的程度，要求每天至少训练5-10组，每组重复10次，每次收缩维持10秒，每次训练量以不引起肌肉疼痛和疲劳过度为宜[5]。尽早在支具的保护下进行下肢部分负重训练，鼓励患者早期下床活动有利于骨折断端的早期愈合，减少各种并发症。
加强健侧肢体的活动训练：加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练，包括主动、抗阻肌力训练，早期健侧下肢负重。
(3)及时地给予患者心理辅导与支持：骨科住院患者，经过手术或固定治疗后，担心早期进行功能锻炼会影响骨折愈合进度或对愈合的骨折会再次断裂，而害怕进行康复训练，同时，还会担心遗留残疾等。护理人员应主动热情地关心患者，帮助患者消除对骨折的忧虑与担心，正确认识现有的肢体功能状态，让患者充满战胜疾病的信心，并积极主动地配合治疗与康复锻炼。
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1.3.3 中期康复护理。
(1)肌力训练：掌握运动量和训练节奏，遵循疲劳和超量恢复的原则，选择合适的运动量，在无痛下进行肌力训练。
(2)理疗及按摩：利用直流电、中、低频脉冲电流刺激治疗，防止肌肉萎缩和骨量丢失，改善肌力，促进骨痂形成。红外线或各种透热疗法都利于消肿，改善局部血液循环。超声疗法以及按摩有助于改善血液循环，消炎止痛，松解组织粘连和促进骨折愈合。按摩时以向心性手法进行，一天1-2次，每次15分钟。
(3)预防其它并发症：护理人员应帮助患者解决关节僵硬，改善关节活动范围。此期可根据患者的具体情况选择ADL训练、作业训练、职前训练以及适应社会等训练。同时，还应为防止压疮、呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗。
1.3.4 后期康复护理。此期患者的骨折已达临床愈合，但筋骨未坚，肢体功能还没有完全恢复，这一时期康复护理的目的是尽快地恢复患者关节功能和肌力。
, http://www.100md.com
2 结果
在对本组116例骨科住院患者进行康复训练的过程中，实施综合的功能康复护理干预，其中110例患者明确康复训练目的，在功能康复护理过程中，积极配合，并对整个康复护理过程表示满意，其康复护理满意度达94.83%。另有6例患者，由于文化程度低，认知能力及经济条件较差，配合困难，影响功能康复训练的顺利完成。
3 讨论
复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段，康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼。对骨科的患者进行必要的功能康复训练，可以促进血肿和渗出物的吸收；加速骨折断端的纤维性连接和骨痂的形成；防止关节的粘连、僵硬，恢复关节功能；防止肌肉萎缩，恢复肌力；消除骨折对肢体的不良影响，减少肢体制动所致的各种并发症以及继发损害；减轻患者长期卧床造成的运动、感觉和心理障碍，让患者可以尽早地达到生活自理，重返工作岗位。
, 百拇医药
骨折的骨科治疗和康复治疗的目的是一致的，都是为了功能康复，因此两者必须密切配合，骨科治疗时应考虑功能恢复，内外固定有利于早期活动，在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗，并应尽早开始功能锻炼。
综上所述，护理人员应与专科医生以及康复专业人员相配合，充分运用康复护理技术，帮助骨科患者从术后早期就开始进行康复治疗和护理，从而可以更好地提高骨科患者的生活自理能力和质量，促使患者尽早地进行生活自理及恢复工作和劳动的能力。通过我们的临床实践观察，成功的功能康复护理不仅有利于促进患者早日康复，缩短住院时间和住院费用，还能减少患者的并发症的形成和致残率，改善医患关系，提高临床治疗效果和患者的满意度，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]纪君时，姜明轩，李宝和，主编.现代骨伤科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004，12-124
[2]王凌云.护士在骨科康复中的作用[J].河南外科学杂志，2007.1(13)：1
[3]张萍芳，汪玉林.四肢骨折患者的功能康复训练[J].白求恩军医学院学报，2004，2(3)：181-182
[4]金永红，李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂，志，2005，12(8)：2655
[5]张杰，李健.高梁斌，等.腰椎间盘囊出患者手术疗效不佳的因素分析[J]中国临床康复，2003，7(14)：244, 百拇医药(张英)