应用VSD治疗压疮的围手术期护理体会(2)
如果出现以下情况应及时处理：
(1)引流管堵塞：VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。
处理办法：用生理盐水20毫升在无菌条件下反复冲洗管路，使其保持引流管的通畅。
(2)材料干结、变硬：此情况常出现在术后72h内，常因材料表面聚乙烯酒精丢失引起。
处理办法：术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，待材料变软后继续封闭引流，操作时严格无菌操作。72h后出现干结、变硬，应及时更换材料。
(3)薄膜下积液：正常情况下，VSD敷料与创面充分接触，外观明显瘪陷，置于其中的引流管清晰可见，触摸敷料有硬实感。当薄膜下积液，由于薄膜封闭不严或中心负压消失造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁压创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，打开负压后，负压持续减少或关闭负压材料复原，提示封闭不严。
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处理办法：应重新进行封闭。
(4)中心负压不够：常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。每引流出50ml液体时，负压瓶内的负压就减少75mmHg，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。[1]
处理办法：此种情况需要护理人员勤观察，随时调整中心负压，一旦发现负压失效，立即查找原因并通知医生，必要时重新封闭引流区。
(5)创面大出血：接通中心负压后，局部血管扩张血流加速，若术后运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险，如中心负压值过大，超过正常范围，加重出血的风险。
处理办法：此类情况应密切观察伤口引流及调整正确的负压范围，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。立即通知医生及时、再次手术止血。
(6)创面感染：负压封闭引流(VSD)系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。
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处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。
3.2.3 饮食护理。
(1)多饮水，合理调配饮食，预防便秘。
(2)术后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体修复能力，促进创面肉芽组织生长，不能进食者可给鼻饲饮食，必要时给予静脉高营养治疗。
4 讨论
VSD技术发明以来，基础研究和临床实践显示其在软组织损伤和感染的治疗中不仅具有引流彻底、保持创面清洁、预防创面感染的作用；而且有缩小创面、消除死腔、刺激肉芽组织快速生长、促进创面愈合和缩短修复实践的确切效果[2]。使用VSD治疗压疮明显缩短了创面愈合的时间，由于VSD是持续的封闭式负压吸引，因而减少了换药的次数，大大减少了患者换药时的痛苦。对于压疮感染的创面，也缩短了抗生素的使用周期和抗生素的用量，同时也缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。对于医护人员也大大减少了工作量。值得在压疮治疗中推广使用，同时全方位的护理是此项工作开展的有力保证。
参考文献
[1]曾安娜.负压封闭引流术治疗损伤感染创面的护理观察体会.2012年骨科护理年会论文汇编
[2]陈少全，陈木龙，王烈，等.封闭式负压引流的基础研究与临床应用.临床外科杂志，2008，16, http://www.100md.com(胡海瑛 李红娟)
(1)引流管堵塞：VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。
处理办法：用生理盐水20毫升在无菌条件下反复冲洗管路，使其保持引流管的通畅。
(2)材料干结、变硬：此情况常出现在术后72h内，常因材料表面聚乙烯酒精丢失引起。
处理办法：术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，待材料变软后继续封闭引流，操作时严格无菌操作。72h后出现干结、变硬，应及时更换材料。
(3)薄膜下积液：正常情况下，VSD敷料与创面充分接触，外观明显瘪陷，置于其中的引流管清晰可见，触摸敷料有硬实感。当薄膜下积液，由于薄膜封闭不严或中心负压消失造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁压创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，打开负压后，负压持续减少或关闭负压材料复原，提示封闭不严。
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处理办法：应重新进行封闭。
(4)中心负压不够：常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。每引流出50ml液体时，负压瓶内的负压就减少75mmHg，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。[1]
处理办法：此种情况需要护理人员勤观察，随时调整中心负压，一旦发现负压失效，立即查找原因并通知医生，必要时重新封闭引流区。
(5)创面大出血：接通中心负压后，局部血管扩张血流加速，若术后运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险，如中心负压值过大，超过正常范围，加重出血的风险。
处理办法：此类情况应密切观察伤口引流及调整正确的负压范围，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。立即通知医生及时、再次手术止血。
(6)创面感染：负压封闭引流(VSD)系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。
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处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。
3.2.3 饮食护理。
(1)多饮水，合理调配饮食，预防便秘。
(2)术后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体修复能力，促进创面肉芽组织生长，不能进食者可给鼻饲饮食，必要时给予静脉高营养治疗。
4 讨论
VSD技术发明以来，基础研究和临床实践显示其在软组织损伤和感染的治疗中不仅具有引流彻底、保持创面清洁、预防创面感染的作用；而且有缩小创面、消除死腔、刺激肉芽组织快速生长、促进创面愈合和缩短修复实践的确切效果[2]。使用VSD治疗压疮明显缩短了创面愈合的时间，由于VSD是持续的封闭式负压吸引，因而减少了换药的次数，大大减少了患者换药时的痛苦。对于压疮感染的创面，也缩短了抗生素的使用周期和抗生素的用量，同时也缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。对于医护人员也大大减少了工作量。值得在压疮治疗中推广使用，同时全方位的护理是此项工作开展的有力保证。
参考文献
[1]曾安娜.负压封闭引流术治疗损伤感染创面的护理观察体会.2012年骨科护理年会论文汇编
[2]陈少全，陈木龙，王烈，等.封闭式负压引流的基础研究与临床应用.临床外科杂志，2008，16, http://www.100md.com(胡海瑛 李红娟)