1例老年失血性休克患者静脉穿刺的体会
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0390-01
出血性休克是一种外科常见急症。是机体受到有害因素的强烈侵袭，迅速导致神经、内分泌、体液代谢和循环功能障碍，使有效循环量锐减，组织器官氧和及血液灌注不足，细胞缺氧微循环障碍等一系列病理综合症。如不能及时发现和处理，病情则急剧加重，转为不可逆的损害而导致死亡。失血性休克的患者因血容量不足，给静脉穿刺带来很大难度。我院于2012年2月27日收治1例因车祸致失血性休克的老年患者，经过快速有效的静脉通道的建立，为抢救工作赢得了时间。现将其静脉穿刺的体会报告如下：
1 临床资料
患者：张贵成，男，63岁。于2012年2月27日晚20时因车祸被120急送入我院，入院时面色苍白，全身大汗淋漓，头晕眼花，四肢冰冷，脉搏快而弱，血压60/30mnhg，病人处于失血性休克状态，入院后立即建立静脉通道，在快速补液补充血容量的同时，实行手术止血，配合血管活性药物、抗感染及纠酸药物的合理使用，患者休克症状好转，两周后治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理。病人取平卧位，保暖，吸氧，立即建立静脉通道，快速大量补液补充血容量以纠正休克。
2.2 穿刺体会。患者四肢冰冷，出血量已达1000ml左右，静脉塌陷，穿刺时应选择四肢较粗的血管。第一次静脉穿刺不见回血，继续前行0.5cm(未解止血带)，仍不见回血，将针拔出，穿刺失败。第二次穿刺，凭感觉针头在血管里(这时并没有那种常见的韧性感觉，因为血管没有弹性)，不松止血带，先松开输液器上的调节阀，这时可见少量血回流，证明针头在血管里，穿刺成功。如果先松开止血带，再放调节阀，这时短距离血管内的压力达不到，同时，因病人血容量不足，看不到针管内的回血，判断失误，则造成再次穿刺失败，这样即增加病人的痛苦又会影响抢救时机，甚至延误患者生命。尽量选择上臂较粗大的血管，穿刺时可将头皮针连接于注射器针管，边抽回血边进针，造成负压易见回血，以免进针过度刺破血管。
3 讨论
遇到此类病人，护士应做到急而不躁，忙而不乱，沉着应对，要选择全身较粗的血管进行穿刺，为抢救工作赢得时间，有条不紊的配合医生对病人进行抢救。定时测量病人的生命体征，注意观察有无继续出血。在术后三天治疗中均采取上述的静脉穿刺方法，提高了穿刺率，减少了病人痛苦，稳定病人情绪，取得病人及家属的信任，提高了治疗抢救的成功率。, 百拇医药(李艳)
出血性休克是一种外科常见急症。是机体受到有害因素的强烈侵袭，迅速导致神经、内分泌、体液代谢和循环功能障碍，使有效循环量锐减，组织器官氧和及血液灌注不足，细胞缺氧微循环障碍等一系列病理综合症。如不能及时发现和处理，病情则急剧加重，转为不可逆的损害而导致死亡。失血性休克的患者因血容量不足，给静脉穿刺带来很大难度。我院于2012年2月27日收治1例因车祸致失血性休克的老年患者，经过快速有效的静脉通道的建立，为抢救工作赢得了时间。现将其静脉穿刺的体会报告如下：
1 临床资料
患者：张贵成，男，63岁。于2012年2月27日晚20时因车祸被120急送入我院，入院时面色苍白，全身大汗淋漓，头晕眼花，四肢冰冷，脉搏快而弱，血压60/30mnhg，病人处于失血性休克状态，入院后立即建立静脉通道，在快速补液补充血容量的同时，实行手术止血，配合血管活性药物、抗感染及纠酸药物的合理使用，患者休克症状好转，两周后治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理。病人取平卧位，保暖，吸氧，立即建立静脉通道，快速大量补液补充血容量以纠正休克。
2.2 穿刺体会。患者四肢冰冷，出血量已达1000ml左右，静脉塌陷，穿刺时应选择四肢较粗的血管。第一次静脉穿刺不见回血，继续前行0.5cm(未解止血带)，仍不见回血，将针拔出，穿刺失败。第二次穿刺，凭感觉针头在血管里(这时并没有那种常见的韧性感觉，因为血管没有弹性)，不松止血带，先松开输液器上的调节阀，这时可见少量血回流，证明针头在血管里，穿刺成功。如果先松开止血带，再放调节阀，这时短距离血管内的压力达不到，同时，因病人血容量不足，看不到针管内的回血，判断失误，则造成再次穿刺失败，这样即增加病人的痛苦又会影响抢救时机，甚至延误患者生命。尽量选择上臂较粗大的血管，穿刺时可将头皮针连接于注射器针管，边抽回血边进针，造成负压易见回血，以免进针过度刺破血管。
3 讨论
遇到此类病人，护士应做到急而不躁，忙而不乱，沉着应对，要选择全身较粗的血管进行穿刺，为抢救工作赢得时间，有条不紊的配合医生对病人进行抢救。定时测量病人的生命体征，注意观察有无继续出血。在术后三天治疗中均采取上述的静脉穿刺方法，提高了穿刺率，减少了病人痛苦，稳定病人情绪，取得病人及家属的信任，提高了治疗抢救的成功率。, 百拇医药(李艳)