胡巧玲，伍丽娟，倪许玲，黄佩菁，尹莲花

    (福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003)

    脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CS‐VD)是指各种病因导致脑穿通动脉、小静脉、小动脉和毛细血管病变而引起的临床、影像、病理改变的综合征。根据2021 年发布的《中国脑小血管病诊治专家共识》[1]脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)分为急性缺血性CSVD 和慢性隐匿起病的临床综合征。急性缺血性CSVD 表现为特定的腔隙综合征。慢性CSVD 其病情相对隐蔽，没有典型临床诊断表现和临床体征，几乎全部依赖影像学检测，若进一步发展则转变为早期临床症状性脑梗死，又或者进一步发展为血管性痴呆，诱发或加重认知、平衡障碍状态及跌倒发生等，造成的严重后果不可小觑。年龄、饮酒、吸烟、超重、高血压病、糖尿病、脂代谢异常、颈动脉粥样硬化等是CSVD 的危险因素[2]。脑小血管病的患病率随年龄的增长而增加，一项关于CSVD 的流行病学调查研究表明CSVD 患者的年龄易发生于41-87 岁，好发于中老年人[3]。CSVD 的个体往往伴随慢性、隐匿性的功能缺损，包括认知功能损害、步态异常、情绪改变、括约肌功能失调等。其中，步态异常主要体现在CSVD 患者多数存在步态障碍，以步宽、步高、步态对称性改变为主，平衡障碍以闭目站立不稳、轻推易倒、360 度转身为主要特征[4]。严重影响老年患病人群的生活质量，给家庭带来经济负担。因此，本文对脑小血管病对平衡功能的影响、早期干预进行总结，为探讨适合脑小血管病患者的综合管理方案提供依据，以提高患者生活质量。

    1 脑小血管病与平衡功能障碍

    多项研究表明脑小血管病的患者存在平衡功能差的情况。洪翠苹[5]等在对隐蔽性脑梗死患者静态平衡功能特征分析中发现，其在单足睁眼、单足闭眼、双足睁眼时控制身体重心能力下降，≥60岁的隐蔽性脑梗死患者平衡控制能力表现更差。何丹[6]等采用平衡检测仪对45 例脑小血管病患者进行静态平衡功能测评，发现脑小血管病患者在身体处于直立位时，重心的控制能力差，且在睁眼、闭眼、双手叉腰、手臂前伸状态下，其在水平方向的重心稳定性差。伴随着年龄的增加，平衡功能呈下降趋势，使跌倒概率增加[7-8]，年龄也是脑小血管病的危险因素之一[9-10]。可见随着年龄增长，脑小血管病患者的运动功能受累，使身体平衡失调，易发生跌倒。

    一项纳入158 名CSVD 病人临床症状进行分析[11] ......