李佳欣，黄梦，于娟

    (1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院小儿推拿中心，山东 济南 250014)

    小儿便秘是儿科常见的消化道疾病，临床上以大便秘结不通，排便次数减少或排便间隔时间延长，或大便艰涩、排出不畅为主要症状的病证。小儿便秘病在肠胃，小儿脏腑娇嫩，脾胃运化功能本就不足，加之小儿饮食不知自节，常恣意进食且嗜食肥甘厚味，以致肠胃积热，气滞不行，故容易引起脾胃功能失调，因此小儿容易罹患消化系统疾病。推拿法治疗小儿便秘，顺气行滞通便，不但可以消除患儿惧针怕药之弊，而且简便有效。小儿推拿在漫长的历史发展中，由于各自地域流行特色和民间要求不同，形成了各具特色的推拿流派。目前影响较大的小儿推拿流派，主要有山东的孙重三小儿推拿流派、三字经小儿推拿流派和张汉臣小儿推拿流派，上海的海派儿科推拿流派、湖南的刘开运儿科推拿流派和北京的小儿捏积流派[1]。但是目前已发表的文献中，小儿推拿治疗便秘的经验总结类文献、个案病例报道较多,多中心、大样本的RCT较少；对作用机制研究涉及较少；各流派学术思想、辨证方法、推拿方法各不相同,难以建立统一的标准指南，不利于临床推广。因此，在继承各流派学术特色基础上，应进一步推进建立适应于现代临床的小儿推拿体系、明确其作用机制。本文将小儿推拿各主要流派的传统治疗、手法特点及治疗小儿便秘的方法梳理综述如下。

    1 中医对便秘的认识

    早期中医并没有便秘这一病名，历代医家的著书中均是对便秘症状的介绍，便秘一症首先见于《黄帝内经·素问》，被称为“后不利”、“大便难”，唐代的《备急千金要方》提出了“大便难”和“大便不通”的称谓；便秘在《类证活人书》中被描述为“大便秘”；到明代的《广嗣纪要》第一次提出了“便秘”的病名,一直沿用至今[2]。《内经》认为肾与二便的病变有着不可分割的关系。《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳划分，如《伤寒论·脉法》提出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”将此病分为阳结与阴结两种。《金要略五脏风寒积聚病脉证并治》认为，由于胃热过盛，脾阴不足，耗伤津液，导致大便干燥[3]。宋代，严用和认为便秘的发生是内外因相合，内因为肠胃功能不足，外因是风寒热等外邪乘之[4]。金元时期，张洁古首次提出实秘与虚秘的区别。中医学认为大肠传导功能失常是引起便秘的主要病机，同时肺、脾胃、肝、肾等脏腑的功能失调亦是导致便秘的重要因素。结合小儿“三有余，四不足”的生理特点，便秘患儿多有素体禀赋不足、后天失养 ......