碘仿—替硝唑在根管治疗中的应用
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摘要：目的：观察碘仿一替硝唑在治疗感染根管、根尖周炎中的临床效果。方法：对180例做根管治疗的患牙应用碘仿一替硝唑冲洗消毒根管；对114例牙髓病、根尖周病患者应用碘仿一替硝唑糊剂充填根管。结果：碘仿一替硝唑根管消毒组一次封药完成根充者为76.66%，碘仿一替硝唑根管充填组2年总有效率为96.49%。结论：碘仿一替硝唑作为根管消毒剂和根管充填剂是有效的。
关键词：根管治疗；碘仿；替硝唑；根管；根尖周炎
中图分类号：R781.33
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0492-02
2003年6月至2006年6月我院采用碘仿-替硝唑治疗感染根管、根尖周炎，效果良好，现报告如下。
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l 资料和方法
1.1一般资料
碘仿一替硝唑根管冲洗消毒组180例，年龄16～55岁，平均34岁，其中男96例，女84例；碘仿一替硝唑+根管糊剂组114例，年龄l 5～56岁，平均38岁，其中男60例，女54列。
1.2材料
替硝唑注射液为丽珠制药厂提供，替硝唑粉剂为广州侨光制药厂提供，根管糊剂为上海第二医科大学口腔材料厂出品，碘仿粉剂为汕头新宁化工厂制造。
1.3方法
碘仿一替硝唑根管消毒组：按常规开髓，拔髓，根管扩锉，用0.5%替硝唑注射液冲洗根管，吸干。急性炎症期开放引流l～2d，再以替硝唑注射液醮湿棉捻粘碘仿一替硝唑粉剂置根管内，丁香油酚粘固粉暂封；有牙糟脓肿形成者做脓肿切开引流术，有瘘管者作瘘管搔刮术，3～6d复诊，直到符合根充条件时作根充，根管糊剂+牙胶尖做常规根充后，龋洞做永久性充填。碘仿一替硝唑根管糊剂充填组：常规开髓，去冠髓，用拔髓针尽量清除根髓及腐质，扩锉根管，用洗髓针卷棉捻反复洗拭根管，直到大部分腐败污质去除为止，用3%双氧水和生理盐水冲洗根管，并拭干。急性根尖周炎开放引流1～2d，再根封FC棉捻，丁香油粘固粉封洞口，2～4d复诊。如达到根充指征：根尖区无红肿疼痛，无瘘管形成或原有瘘管已消失，无叩痛咬(合)痛，无明显松动，棉捻无湿无臭，根管干燥无渗出，以1：1碘仿一替硝唑粉剂+根管糊剂调合成糊状，用1#或2#扩大针将糊剂导入根管内，牙胶尖粘糊剂插满根管(不超充)，然后用热充填器去除根管口外的牙胶尖，擦净髓室壁多余糊剂，磷酸锌粘固粉垫底，银汞合金或光固化树脂永久性充填。
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2 结 果
临床疗效根据充填后半年到两年的效果评估。优良：患者无主诉病状，治疗牙无叩痛，无明显松动，根尖区粘膜正常，咀嚼有力，x线片显示根尖周无明显异常，骨质阴影缩小或消失。有效：无明显主客观症状，咀嚼功能基本正常，x线片显示根尖阴影缩小。不良：患牙有叩痛和咬牙台痛，松动明显，根尖区粘膜红肿或有瘘管形成，x线片显示根尖阴影无变化。
碘仿一替硝唑根管消毒封药1次完成根充者138例，2次完成根充38例，3次完成根充4例。本组封药次数一次完成根充者占76.66%，平均1.26次，提示替硝唑具有良好的根管消毒作用，封药后无明显刺激性痛，且疗程短。统计表明，替硝唑+根管糊剂作根管充填疗效优良为84.21%.有效者为12.28%，不良者为3.51%，总有效率为96.49%(见表1，表2)。
3 讨 论
3.1过去的根管治疗消毒剂多为酚类或酚类衍生物，虽然能够有效地消除感染，但杀灭细菌的同时对人体组织亦有破坏作用，自限性小，对细胞有原生质毒，药物用量过大或连续多次使用，容易引起根尖周围组织强烈的炎症反应，造成化学性根尖周炎，且形成抗原。尤其是年轻恒牙及畸形中央尖等病例，因根尖孔大更容易发生根尖周组织炎症反应，替硝唑是新一代的硝基咪唑类药物，是甲硝唑的替代品，对厌氧菌抗菌谱广，是多数厌氧菌的克星，杀菌力比甲硝唑强2～8倍，且药效维持时间更长，副作用小，且无明显苦味。对各种厌氧菌有强大的杀灭作用，完全能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用，用于根管消毒局部浓度高，作用强，显效快毒副作用小。
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3.2 碘仿能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，促使其缓慢释放出游离碘氧化病原体原浆蛋白的活性基因，并能与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，从而达到杀灭各种细菌、产生持久的消毒和除臭作用，明显减少根尖炎症渗出，促进根尖周病灶愈合，尤其适用于渗出液较多、脓液较多的根管消毒。
3.3感染根管及根尖周炎症是以厌氧菌感染为主，兼有需氧菌混合感染，越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病与根尖周病的感染中有着重要的病源学意义，碘仿一替硝唑与根管糊剂调合成糊剂用于根管充填，能继续维持长时间抑制和消灭残留在牙根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染。
本法操作简便，疗程短，易充填，疗效好。碘仿一替硝唑作为根管治疗的消毒充填是有效的。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵], 百拇医药(陈 广 陈 旭)