风湿性心脏病合并肺部感染的护理
关键词：风湿性心脏病；肺部感染；护理
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0954—02
我院于2005年11月至2006年10月收治5例风湿性心瓣膜病合并肺部感染的患者。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例中，男3例，女2例，年龄55～68岁。1.2典型病例介绍
患者女，64岁，因反复心悸5年，咳嗽，咳粘液痰，不能平卧持续1周，于2005年11月4日8：20由家人陪送步行入院。神清.精神差，慢性病容，食欲差，体温37.5℃，脉搏116次/min，呼吸24次/min，血压13/8kPa。两侧颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及细小罗音及散在干性罗音。肝于右肋下3cm可触及肝颈静脉回流征(+)，双下肢中度水肿，心电图显示：心房颤动，左心室扩大，肥厚及劳损。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全、心衰、肺部感染。入院后经强心、利尿，减轻心脏前负荷及营养，对症治疗后，原疾病好转出院。
, 百拇医药
2 护理方法
2.1 严密的病情观察，及时发现问题是护理的关键
2.1.1 观察心衰的早期征象 患者轻微活动后，即感胸闷，气促，心悸，睡时感到胸闷而觉醒，端坐呼吸或休息时心率超过120次/min，呼吸超过20次/min。这些心衰早期的及时发现，对风心病的治疗、愈后至关重要。因此，在护理中应严密观察呼吸、脉搏、心率、心律、夜眠及卧位情况，以便及早发现心衰的早期症状。
2.1.2 疗效观察 风心患者，治疗上采取抗炎、强心、利尿的输液方法。如掌握不好输液的量和速度，在短时间内输入较多的液体，很容易诱发心衰。因此，在护理中要严密观察和掌握输液速度、输液量、尿量，必要时记24h出入量，以准确、及时的疗效观察，为治疗提供可靠依据。
2.2 对症护理
, 百拇医药 2.2.1 风心患者，当心室舒张时，由于二尖瓣口狭窄使左心房不能正常排空，引起左心房压力增高，使左心房扩张和肥厚，失代偿时便发生左房衰竭，随着左房压力增高。肺静脉及毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。产生肺部感染。出现以上症状，应采取如下护理措施：①取半卧位或坐位两下肢下垂。必要时四肢轮流扎止血带(应用止血带结扎3个肢体，每15min换一肢体，平均每肢体结扎45min，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷)。②吸氧，以酒精湿化氧气.高流量(4～6L/min)吸入，降低肺泡的表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。③镇静：皮下注射吗啡5～10mg或肌肉注射度冷丁50～100mg，使患者安静，并可扩张静脉，减少回心血量。④立即建立静脉通路并保证其畅通。遵医嘱，有条不紊地配合抢救工作。
2.2.2 由于心搏出量减少，以至肾血流量供给不足.为增加肾脏血流量，保护肾脏功能。应酌情补钾，当用利尿剂后尿量明显增多，水肿消退，体重下降，临床症状减轻或消失，说明效果满意。
, http://www.100md.com 2.2.3 风湿患者易发生胃肠道症状，应采取以下护理措施：①饮食宜少量多餐，饮食富于营养、易消化、多维生素、含钾高食物，根据水肿程度给予患者低盐饮食或无盐低钠饮食。以减少体液潴留，减轻肺淤血。②保持大便通畅，由于肠道淤血，进食减少.卧床过久及某些药物作用等影响肠蠕动.易致便秘，如2d以上未排便者应给予润肠剂。
2.2.4 严重心原性水肿患者因半卧位，骶尾、踝、足跟等处长期受压而致皮肤溃疡，水肿液外渗，软组织坏死，需经常观察有无早期褥疮发生。此时应加强皮肤护理，保持床单清洁、平整、干燥，水肿液外渗局部擦红汞，用无菌纱布包裹，发生继发感染，水肿皮肤感觉较差，若使用热水袋取暖需防止烫伤。注意会阴部清洁，会阴水肿严重时用1：5000高锰酸钾坐盆1次/d，同时也应该注意水温，以防烫伤。风湿患者还可出现多汗，此时应以干毛巾及时擦干汗液，严重者及时更衣，以防着凉。
2.3 心理护理
患者因丧失劳动能力，担心住院花钱增加家人负担，对自身疾病认识不足，担心愈后，对医护人员缺乏信任，患者患病期间儿子不能赶回来照料，使患者产生了忧虑、紧张，缺乏温暖与安慰，心理上失去平衡，导致疾病复发。笔者以和蔼的态度，与她亲切地交谈，并告诉陪人通知她儿子回来看她，同时向她讲述本病的治疗，护理，转归，预后，增强了她对疾病的正确认识，端正了对疾病和治疗的态度，在今后的日子里，主动与医护人员密切配合，主动接受治疗。
总之，风湿性心脏病是内科的急重症，它可危及患者的生命。应加强保健，预防链球菌感染，以降低发病率。做好急性肺水肿的I临床护理，观察，抢救工作，对提高医疗质量，降低病死率，都有重要的意义。
(收稿日期：2006-12-15)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], http://www.100md.com(廖慧英)
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0954—02
我院于2005年11月至2006年10月收治5例风湿性心瓣膜病合并肺部感染的患者。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例中，男3例，女2例，年龄55～68岁。1.2典型病例介绍
患者女，64岁，因反复心悸5年，咳嗽，咳粘液痰，不能平卧持续1周，于2005年11月4日8：20由家人陪送步行入院。神清.精神差，慢性病容，食欲差，体温37.5℃，脉搏116次/min，呼吸24次/min，血压13/8kPa。两侧颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及细小罗音及散在干性罗音。肝于右肋下3cm可触及肝颈静脉回流征(+)，双下肢中度水肿，心电图显示：心房颤动，左心室扩大，肥厚及劳损。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全、心衰、肺部感染。入院后经强心、利尿，减轻心脏前负荷及营养，对症治疗后，原疾病好转出院。
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2 护理方法
2.1 严密的病情观察，及时发现问题是护理的关键
2.1.1 观察心衰的早期征象 患者轻微活动后，即感胸闷，气促，心悸，睡时感到胸闷而觉醒，端坐呼吸或休息时心率超过120次/min，呼吸超过20次/min。这些心衰早期的及时发现，对风心病的治疗、愈后至关重要。因此，在护理中应严密观察呼吸、脉搏、心率、心律、夜眠及卧位情况，以便及早发现心衰的早期症状。
2.1.2 疗效观察 风心患者，治疗上采取抗炎、强心、利尿的输液方法。如掌握不好输液的量和速度，在短时间内输入较多的液体，很容易诱发心衰。因此，在护理中要严密观察和掌握输液速度、输液量、尿量，必要时记24h出入量，以准确、及时的疗效观察，为治疗提供可靠依据。
2.2 对症护理
, 百拇医药 2.2.1 风心患者，当心室舒张时，由于二尖瓣口狭窄使左心房不能正常排空，引起左心房压力增高，使左心房扩张和肥厚，失代偿时便发生左房衰竭，随着左房压力增高。肺静脉及毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。产生肺部感染。出现以上症状，应采取如下护理措施：①取半卧位或坐位两下肢下垂。必要时四肢轮流扎止血带(应用止血带结扎3个肢体，每15min换一肢体，平均每肢体结扎45min，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷)。②吸氧，以酒精湿化氧气.高流量(4～6L/min)吸入，降低肺泡的表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。③镇静：皮下注射吗啡5～10mg或肌肉注射度冷丁50～100mg，使患者安静，并可扩张静脉，减少回心血量。④立即建立静脉通路并保证其畅通。遵医嘱，有条不紊地配合抢救工作。
2.2.2 由于心搏出量减少，以至肾血流量供给不足.为增加肾脏血流量，保护肾脏功能。应酌情补钾，当用利尿剂后尿量明显增多，水肿消退，体重下降，临床症状减轻或消失，说明效果满意。
, http://www.100md.com 2.2.3 风湿患者易发生胃肠道症状，应采取以下护理措施：①饮食宜少量多餐，饮食富于营养、易消化、多维生素、含钾高食物，根据水肿程度给予患者低盐饮食或无盐低钠饮食。以减少体液潴留，减轻肺淤血。②保持大便通畅，由于肠道淤血，进食减少.卧床过久及某些药物作用等影响肠蠕动.易致便秘，如2d以上未排便者应给予润肠剂。
2.2.4 严重心原性水肿患者因半卧位，骶尾、踝、足跟等处长期受压而致皮肤溃疡，水肿液外渗，软组织坏死，需经常观察有无早期褥疮发生。此时应加强皮肤护理，保持床单清洁、平整、干燥，水肿液外渗局部擦红汞，用无菌纱布包裹，发生继发感染，水肿皮肤感觉较差，若使用热水袋取暖需防止烫伤。注意会阴部清洁，会阴水肿严重时用1：5000高锰酸钾坐盆1次/d，同时也应该注意水温，以防烫伤。风湿患者还可出现多汗，此时应以干毛巾及时擦干汗液，严重者及时更衣，以防着凉。
2.3 心理护理
患者因丧失劳动能力，担心住院花钱增加家人负担，对自身疾病认识不足，担心愈后，对医护人员缺乏信任，患者患病期间儿子不能赶回来照料，使患者产生了忧虑、紧张，缺乏温暖与安慰，心理上失去平衡，导致疾病复发。笔者以和蔼的态度，与她亲切地交谈，并告诉陪人通知她儿子回来看她，同时向她讲述本病的治疗，护理，转归，预后，增强了她对疾病的正确认识，端正了对疾病和治疗的态度，在今后的日子里，主动与医护人员密切配合，主动接受治疗。
总之，风湿性心脏病是内科的急重症，它可危及患者的生命。应加强保健，预防链球菌感染，以降低发病率。做好急性肺水肿的I临床护理，观察，抢救工作，对提高医疗质量，降低病死率，都有重要的意义。
(收稿日期：2006-12-15)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], http://www.100md.com(廖慧英)