严重胸部创伤并发ARDS及呼吸机治疗32例报告
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关键词：创伤；ARDS;呼吸机
中图分类号： R655;R605.97 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1308-02
创伤后出现连枷胸、严重的肺挫伤以及中等量以上的血气胸、心脏大血管损伤，或者食管、膈肌破裂等危及生命的情况，称为严重胸部创伤[1]。我院在1996~2004年共收治各类胸外伤647例，其中严重胸部创伤62例，出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)32例，现报告如下。
1 临床资料
本组男性22例，女性10例；年龄15~69岁。其中撞击、砸压等钝性伤29例，锐器伤3例。出现多发性肋骨骨折及连枷胸27例，肺挫伤19例；血(气)胸26例，其中双侧血(气)胸7例；心脏破裂4例，膈肌破裂3例，食管破裂1例。合并锁骨、胸骨、肩胛骨以及四肢长骨、骨盆、脊柱等各类骨折17例；合并各类颅脑外伤10例；合并脊髓损伤4例；合并腹部脏器损伤6例；入院时休克12例，全组均按1995年全国严重病急救医学学术会议通过的ARDS诊断及分期标准[2]进行诊断分期，本组先兆期ARDS 6例，早期17例，晚期9例。
2 方法
凡确诊ARDS后，即应立即进行呼吸机支持。1996~2000年间采用传统的通气方式治疗13例，即大潮气量10～15ml/kg，通气频率10～15次/min，2001～2004年施行保护性通气策略治疗19例；即采用压力控制(PCV)使吸气峰压≤3.43kPa；或采用容量控制(MCV)，以小潮气量(5~8ml/kg)，通气频率(16~24次/min)维持通气 ......
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