当前位置: 首页 > 期刊 > 《华夏医学》 > 2008年第5期
编号:11707444
重建钢板治疗锁骨中远端骨折32例分析
http://www.100md.com 2008年10月1日 《华夏医学》 2008年第5期
     关键词:锁骨骨折;钢板;治疗方法

    中图分类号: R683.41 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2008)05-0944-01

    锁骨骨折在日常生活中极为常见,多可采用手术治疗获得满意疗效,但对骨折移位明显,粉 碎性骨折骨折片对周围组织有影响者,骨折整复困难。我科自2003年3月至2007年5月用重建 钢板治疗锁骨中远端骨折32例,取得满意的效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组男24例,女8例;年龄16~62岁,年均35.3岁;左侧12例,右侧20例,新 鲜骨折28例,其中粉碎性骨折25例,单纯骨折3例,均有明显移位,合并肋骨骨折6例,合 并 其他骨折4例,合并肩关节脱位1例,陈旧性骨折4例,普通钢板内固定术后再骨折1例, 克氏针内固定术后骨不连2例,手法整复“8”字绷带外固定骨不连1例。
, 百拇医药
    1.2 手术方法

    采用臂丛麻醉,患者仰卧位,肩部垫高30°,以锁骨骨折端为中心沿锁骨纵 轴切开显露骨折端,尽量保留骨块的骨膜,粉碎骨块以可吸收线或螺钉将其固定,然后将6 孔以上重建钢板按锁骨的生理曲度进行塑形,用直径2.0cm钻头钻孔,用直径3.5cm丝锥攻丝 ,将螺钉拧入,冲洗后关闭切口。术后常规应用抗生素,3~4d即可做患肩功能锻炼。

    2 结果

    随访时间为6~18个月,平均10个月,32例伤口全部一期愈合,无内固定物失效,骨折全 部愈合,平均愈合时间8个月,局部无疼痛,患肢无短缩。肩关节功能评价标准:按Heer评 定标准[1]。其中28例新鲜骨折,治疗结果为优,而4例陈旧性骨折2例为优,2例 为满意。

    3 讨论

    3.1 治疗原因
, 百拇医药
    锁骨骨折以往采用“8”字绷带外固定,但由于外固定难以维持满意的复位 和长时间制动的不适,以及成人锁骨骨折移位可能导致的不愈合或畸形愈合。同时锁骨作为 肢带骨,承受一定的力量,容易引起内固定装置的松动或钢板断裂,导致骨折不愈合。再者 由于社会的进步,人们对功能和审美的要求提高,同时尽可能减少治疗的痛苦及缩短治疗时 间,亦多选择手术治疗,要求解剖复位。

    3.2 使用重建钢板的优点及与其他治疗方法的比较

    锁骨骨折的手术治疗方法很多,主要有 克氏针髓腔内固定和接骨板内固定。克氏针内固定方法较简单,但克氏针不能控制锁骨中远 端的旋转活动,且易松动滑脱断裂,造成骨折畸形愈合或不愈合,使手术失败,针尾刺激皮 肤引起疼痛,感染,亦有克氏针穿入胸腔的报道[2],克氏针内固定后仍需适 当限制活动, 造成肩关节不能很好的锻炼。普通钢板固定牢靠,但无法折弯,不能贴附锁骨“S”形结构 ,使钢板处于应力状态,可引起螺钉松动或钢板断裂。重建钢板优点在于:①既可以在XY轴 和RS轴上弯曲,又可以PQ轴上弯曲[3],这样就根据锁骨不规则的外形进行塑 形,使钢板完 全贴附固定在锁骨上。②有张力带固定效应,以对抗弯曲应力和旋转应力[4],起 到可靠的 内固定效果。③此类钢板较薄,对皮肤的压迫相对较小,且具有良好的可塑性。综上有利条 件,重建钢板是治疗锁骨骨折的理想方法。
, 百拇医药
    3.3 手术体会及注意事项

    ①术中注意保护好软组织,尽量少剥离骨膜,减少骨折处的血运 破坏。②尽量保持骨长度,避免医源性骨缺损。③选择足够长度的重建钢板,骨折线两侧 应 保持3孔以上的固定螺钉,以提高钢板对抗不良应力的能力。④根据该段锁骨的外形对钢板 预弯,避免反复多次来回折弯致钢板的强度下降。⑤钢板应尽量放置于锁骨上方,既减少剥 离又保证固定效果。⑥术后合理、循序渐进进行功能锻炼。⑦术后内固定取出时间应视骨折 愈合时间而定,建议1年以上时间为宜,否则容易造成术后骨折。

    参考文献:

    [1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:496 -498.

    [2] 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤 杂志,2001,16(1):21.

    [3] 荣国威,翟桂华,刘沂.骨折内固定[M].3版.北京:人民卫生出版 社,2000:148-150.

    [4] 陈贞庚,林荣标,钟捷.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J ].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):277.

    (收稿日期: 2008-08-05)

    [责任编辑 王慧瑾 高莉丽], 百拇医药(黄广聪 邹立波 李学深)