急诊科老年人心肺复苏的特点与预后分析0
关键词:急诊;心肺复苏;老年人
中图分类号: R541.78 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0879-02
我院急诊科内科3年来进行心肺复苏的非创伤患者中,老年人约占46.6%(55/118),由于生 理功能的衰退导致他们往往合并有多种慢性疾病。了解老年人心肺复苏的特点,将有助于提 高老年人心肺复苏成功率及改善预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例来自2005年9月至2009年1月院前或院内发生呼吸心脏骤停并在我院 急诊科内科抢救的非创伤性呼吸心脏骤停患者,共118例,分为老年组和非老年组,其中老 年组为年龄≥60岁的患者,共55例,其中男31例,女24例;年龄60~92岁,平均(74.6±15. 3)岁,非老年组共63例,其中男40例,女23例;年龄18~59岁,平均(44.11±10.8)岁。已 经除去院外发生心脏骤停时间明确>30 min的患者。
1.2 方法
1.2.1 复苏措施 所有病例参照《国际心肺复苏2005指南》进行以下操作:胸外 按 压、电除颤、气管插管、呼吸机辅助通气,静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠 等,头部降温,使用激素、脱水剂,纠正水电解质酸碱失衡以及高压氧治疗等。
1.2.2 判断标准 复苏成功标准 :呼吸心跳骤停者经过心肺复苏(CPR)凡出现规 则的自主心 律(包括窦性心律、结性心律)、自主呼吸、血压≥90/60 mmHg且维持时间≥30 min者为自 主循环恢复,为成功者。凡正规心肺复苏持续时间达60min而自主循环仍未恢复的,则终止 心肺复苏。凡自主心律、呼吸和意识均恢复至呼吸心脏骤停前水平的为存活正常出院。
1.3 统计学分析
数据分析采用 SPSS 11.3统计软件。计量资料以均值±标准差(x±s)表示, 采用两样本均数t检验,计数资料的比较采用χ2检验;P<0.05为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心肺复苏患者发病原因分析
老年组以窒息为心脏骤停病因的比例较非老年成 人组高(P<0.05),而由于各种原因的中毒和溺水外来因素导致心脏骤停的非老年成人 组明显高于老年组(P<0.01),见表1。
2.2 两组心肺复苏患者起病情况比较
老年组在院外呼吸心脏骤停发生率、早期气管插管率(P<0.01)、合并MODS率高于非老 年 成人组(P<0.05),而入院时室颤发生率低于非老年成人组(P<0.05)。两组初步 抢救时间差异无显著性,见表2。
2.3 患者自主循环恢复率和存活率的比较
老年组与非老年组出院、自主循环恢复率分别为17.8%,65%和11.6%,71%,两组比较,差异 无显著性,无统计学意义。
3 讨论
呼吸心脏骤停是常见急危重病,随着社会人口老龄化,老年人患病率也渐增高,老年人在院外 突发心脏骤停的事件也随之增,而心肺复苏至今仍是急诊医学中的难点。从本资料研究结 果可知 ,老年心肺复苏患者与非老年成人患者在某些病因上有明显的差异:虽然老年心肺复苏患者的 病因仍以心、脑血管疾病、呼吸系统疾病为主,但老年组以窒息为心脏骤停病因的比例较非 老年成人组高,由于老年人体质虚弱,或合并有其他疾病或常伴有呼吸道感染,老年人容易 发生痰阻或气道内的异物梗阻产生窒息。而各种原因的中毒和溺水外来因素导致心脏骤停的 非老年成人组明显高于老年组,是由于社会角色的变化,老年人很少因为外来因素或人为因 素导致呼吸、心脏骤停,这点与非老年成人患者有明显的区别。故在复苏早期给予气管插 管 以解除呼吸道阻塞对老年患者心肺复苏成功的十分重要。国内外均有学者发现早期有效 气管插管人工通气能显著提高复苏成功率[1-3]。
我院老年组院外的呼吸心脏骤停发生率较高(70.9%),早期气管插管率较高(78.2%),这可 能与老年人呼吸心脏骤停病因、发生呼吸心脏骤停的地点 、患病后发现或呼救及时和第一目击者的急救常识有关。合并MODS率高和老年自身生理性 退化,慢性基础性疾病加重因素有关,因此对老年患者要加强MODS的预防:应及时动态监测 和评估各个脏器的功能,对器官功能衰竭前的状况进行早期识别和干预治疗,则可能逆转器 官功能衰竭的发生,提高出院存活率。尽管大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤 动[4],但从本资料结果可知:在急诊科进行心肺复苏的老年组中仅有21.8% 的患者为室颤, 虽然室颤发生率不高,但每个患者还是要做好除颤的准备,因为在复苏的过程中常会新出现 或再次出现室颤。2005年心肺复苏指南认为双相波已确定其效果优于单相波除颤[5] ,因此,老年人除颤尽可能用双相波除颤为好。
两组的自主循环恢复率和存活率的比较无差异这与发病原因、发生呼吸心跳骤停的地点、患 病后发现或呼救及时、初步抢救时间、早期有效气管插管有关。
总之,老年人在所有的心肺复苏的患者中占近一半的比例,且随着我国老龄化趋势愈加 明显,人的寿命不断增加,接受心肺复苏的老年人的病例将会越来越多,采取有效的急救措施,将有助于提高急诊科老年人心肺复苏成功率及改善预后。
参考文献:
[1] BERG R A, HILWIG R W, KERN K B, et al. “Bystander”chestcompressions an d assisted ventilation independently improve outcome from piglet asphyxial puls eless“cardiac arrest”[J].Circulation, 2000, 101: 1743-1748.
[2] IDRIS A H,BECKER L B, FUERST R S, et al. Effect of ventilat ion on resuscitation in an animal model of cardiac arrest[J].Circulation, 1994 , 90: 3063-3069.
[3] 蔡铁良. 气管插管时机对心肺复苏预后的影响[J]. 中国危重病急救医 学,1999,11(1):31.
[4] 王一镗.老年猝死的复苏用药[J].实用老年医学,2000,14(4):181 .
[5] 沈洪.扫描2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议(2)—— 基本生命 支持:简单却最为重要的核心内容[J].中国危重病急救医学,2005,17(5):257.
(收稿日期: 2009-03-26)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(刘江华 郑文军)
中图分类号: R541.78 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0879-02
我院急诊科内科3年来进行心肺复苏的非创伤患者中,老年人约占46.6%(55/118),由于生 理功能的衰退导致他们往往合并有多种慢性疾病。了解老年人心肺复苏的特点,将有助于提 高老年人心肺复苏成功率及改善预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例来自2005年9月至2009年1月院前或院内发生呼吸心脏骤停并在我院 急诊科内科抢救的非创伤性呼吸心脏骤停患者,共118例,分为老年组和非老年组,其中老 年组为年龄≥60岁的患者,共55例,其中男31例,女24例;年龄60~92岁,平均(74.6±15. 3)岁,非老年组共63例,其中男40例,女23例;年龄18~59岁,平均(44.11±10.8)岁。已 经除去院外发生心脏骤停时间明确>30 min的患者。
1.2 方法
1.2.1 复苏措施 所有病例参照《国际心肺复苏2005指南》进行以下操作:胸外 按 压、电除颤、气管插管、呼吸机辅助通气,静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠 等,头部降温,使用激素、脱水剂,纠正水电解质酸碱失衡以及高压氧治疗等。
1.2.2 判断标准 复苏成功标准 :呼吸心跳骤停者经过心肺复苏(CPR)凡出现规 则的自主心 律(包括窦性心律、结性心律)、自主呼吸、血压≥90/60 mmHg且维持时间≥30 min者为自 主循环恢复,为成功者。凡正规心肺复苏持续时间达60min而自主循环仍未恢复的,则终止 心肺复苏。凡自主心律、呼吸和意识均恢复至呼吸心脏骤停前水平的为存活正常出院。
1.3 统计学分析
数据分析采用 SPSS 11.3统计软件。计量资料以均值±标准差(x±s)表示, 采用两样本均数t检验,计数资料的比较采用χ2检验;P<0.05为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心肺复苏患者发病原因分析
老年组以窒息为心脏骤停病因的比例较非老年成 人组高(P<0.05),而由于各种原因的中毒和溺水外来因素导致心脏骤停的非老年成人 组明显高于老年组(P<0.01),见表1。
2.2 两组心肺复苏患者起病情况比较
老年组在院外呼吸心脏骤停发生率、早期气管插管率(P<0.01)、合并MODS率高于非老 年 成人组(P<0.05),而入院时室颤发生率低于非老年成人组(P<0.05)。两组初步 抢救时间差异无显著性,见表2。
2.3 患者自主循环恢复率和存活率的比较
老年组与非老年组出院、自主循环恢复率分别为17.8%,65%和11.6%,71%,两组比较,差异 无显著性,无统计学意义。
3 讨论
呼吸心脏骤停是常见急危重病,随着社会人口老龄化,老年人患病率也渐增高,老年人在院外 突发心脏骤停的事件也随之增,而心肺复苏至今仍是急诊医学中的难点。从本资料研究结 果可知 ,老年心肺复苏患者与非老年成人患者在某些病因上有明显的差异:虽然老年心肺复苏患者的 病因仍以心、脑血管疾病、呼吸系统疾病为主,但老年组以窒息为心脏骤停病因的比例较非 老年成人组高,由于老年人体质虚弱,或合并有其他疾病或常伴有呼吸道感染,老年人容易 发生痰阻或气道内的异物梗阻产生窒息。而各种原因的中毒和溺水外来因素导致心脏骤停的 非老年成人组明显高于老年组,是由于社会角色的变化,老年人很少因为外来因素或人为因 素导致呼吸、心脏骤停,这点与非老年成人患者有明显的区别。故在复苏早期给予气管插 管 以解除呼吸道阻塞对老年患者心肺复苏成功的十分重要。国内外均有学者发现早期有效 气管插管人工通气能显著提高复苏成功率[1-3]。
我院老年组院外的呼吸心脏骤停发生率较高(70.9%),早期气管插管率较高(78.2%),这可 能与老年人呼吸心脏骤停病因、发生呼吸心脏骤停的地点 、患病后发现或呼救及时和第一目击者的急救常识有关。合并MODS率高和老年自身生理性 退化,慢性基础性疾病加重因素有关,因此对老年患者要加强MODS的预防:应及时动态监测 和评估各个脏器的功能,对器官功能衰竭前的状况进行早期识别和干预治疗,则可能逆转器 官功能衰竭的发生,提高出院存活率。尽管大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤 动[4],但从本资料结果可知:在急诊科进行心肺复苏的老年组中仅有21.8% 的患者为室颤, 虽然室颤发生率不高,但每个患者还是要做好除颤的准备,因为在复苏的过程中常会新出现 或再次出现室颤。2005年心肺复苏指南认为双相波已确定其效果优于单相波除颤[5] ,因此,老年人除颤尽可能用双相波除颤为好。
两组的自主循环恢复率和存活率的比较无差异这与发病原因、发生呼吸心跳骤停的地点、患 病后发现或呼救及时、初步抢救时间、早期有效气管插管有关。
总之,老年人在所有的心肺复苏的患者中占近一半的比例,且随着我国老龄化趋势愈加 明显,人的寿命不断增加,接受心肺复苏的老年人的病例将会越来越多,采取有效的急救措施,将有助于提高急诊科老年人心肺复苏成功率及改善预后。
参考文献:
[1] BERG R A, HILWIG R W, KERN K B, et al. “Bystander”chestcompressions an d assisted ventilation independently improve outcome from piglet asphyxial puls eless“cardiac arrest”[J].Circulation, 2000, 101: 1743-1748.
[2] IDRIS A H,BECKER L B, FUERST R S, et al. Effect of ventilat ion on resuscitation in an animal model of cardiac arrest[J].Circulation, 1994 , 90: 3063-3069.
[3] 蔡铁良. 气管插管时机对心肺复苏预后的影响[J]. 中国危重病急救医 学,1999,11(1):31.
[4] 王一镗.老年猝死的复苏用药[J].实用老年医学,2000,14(4):181 .
[5] 沈洪.扫描2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议(2)—— 基本生命 支持:简单却最为重要的核心内容[J].中国危重病急救医学,2005,17(5):257.
(收稿日期: 2009-03-26)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(刘江华 郑文军)