关键词：医院获得性肺炎；致病菌；耐药

    中图分类号：R563.1

    文献标志码：A

    文章编号：1008-2409(2012)03-0436-03

    下呼吸道感染分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。在医院获得性肺炎(HAP)中，以革兰阴性杆菌为主，依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌；其次是革兰氏阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌最常见；真菌感染亦趋向性增高，以念珠菌比例较大。

    1 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌

    有资料表明，病原菌产生ESBLs并引起ESBLs菌流行，与广谱抗菌药物的使用、最近接受三代头孢菌素治疗、临床侵入性操作和近期手术等因素有关。产头孢菌素酶(AmpC酶)和产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)已成为介导肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌对新型广谱p内酰胺类抗生素耐药的两大主要β内酰胺酶。美国实验室标准化委员会指出，一旦细菌产ESBLs，则对青霉素类、第三代头孢菌素类均耐药。产ESBLs菌株多药耐药性产生机制可能是质粒定位和整合子介导的抗药性基因盒。ESBLs是由质粒介导的能水解β内酰胺类抗生素，使这些抗生素失去抗菌活性，同时ESBLs可通过质粒形式在细菌之间传播 ......