两种麻醉方式下早产儿视网膜病变激光治疗疗效分析
关键词：视网膜病变；早产儿；麻醉方式；激光治疗
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是早产儿、低出生体质量儿的一种可致盲眼病，适时行激光治疗是减少ROP盲的关键，并可明显降低ROP引起的预后不良。目前ROP治疗的中心主要集中在北京、上海、广州等少数眼科专科中心，然而患儿常常合并小胎龄、低出生体质量、呼吸窘迫综合征等全身疾病，其诊治存在收治能力有限、缺乏早产儿监护能力及转运途中风险大等缺点。有研究表明，ROP治疗的时间窗在矫正胎龄37周左右，开展早产儿视网膜病变激光治疗为早产儿视网膜病变治疗的主要方法。2014年7月至2015年8月，我院用两种不同的麻醉方法对早产儿视网膜病变52例行视网膜病变激光治疗，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院诊断的早产儿视网膜病变共52例，表面麻醉组24例(40只眼)，其中男13例，女11例；胎龄27～36周，平均31.5周；出生体重1050～2100g，平均1445g；治疗时矫正胎龄32～42周，平均36.5周；Ⅱ区三期病变34只眼，Ⅲ区三期伴附加病变6只眼。全身麻醉组28例(47只眼)，其中男15例，女13例；胎龄27～35周，平均31.9周；出生体重1000-2150g，平均1425g；治疗时矫正胎龄33～41周，平均36.8周；Ⅱ区三期病变37只眼，Ⅲ区伴附加病变10只眼。
1.2诊断标准
参照2014年《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(修订版)，其中病变共分为5期，I期：视网膜无血管区和与后极部有血管区之间存在白色分界线；Ⅱ期：白色界线逐渐呈嵴形隆起，变高，变宽；Ⅲ期：隆起较Ⅱ期更明显，新生血管及纤维增殖进入嵴上和玻璃体；Ⅳ期：存在局限的视网膜脱离，其1VA期脱离的视网膜没有波及黄斑，ⅣB脱离的视网膜已经波及黄斑；v期：广泛的全部视网膜脱离。Plus病变：后极部(2个以上象限)存在血管扭曲、扩张。
1.3治疗方法
术前行广角数码儿童视网膜成像系统照相，评估病变程度。常规术前准备，术前4h禁食禁水，并于术前1h予复方托吡卡胺扩瞳。应用Iridis激光机(810nm，法国Quantel公司)，+28D透镜辅助，双目间接检眼镜直视下进行光凝，包括周边无血管区域及嵴，应用巩膜压迫器对远周边视网膜辅助光凝。激光起始能量是100mW，范围100～450mW，至视网膜出现灰白，曝光0.4s；范围为嵴至锯齿缘的全部无血管区域，光凝点之间存在0.5个光斑直径左右的分隔。
在初次手术之后1周，若存在Plus未消退、遗漏病变、嵴进一步进展等情况，予以第2次手术。全部患儿的手术均由本科同一位高年资医生进行。表面麻醉组：予0.5%盐酸奥布卡因滴眼行表面麻醉，助手固定患儿头部以制动。全麻组：予七氟烷吸人全麻，两组手术操作步骤完全相同。
1.4术中及术后观察指标
术中记录激光治疗量、治疗时间，术后观察眼前段角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体有无并发症及激光误打点数，随诊观察眼底血管扩张、迂曲、消退情况。以视网膜无血管区的病变完全消退为治疗有效，病变无消退或出现进展为无效。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验或x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组52例87只眼均能顺利完成手术，两组病例视网膜病变均完全消退，封闭所有无血管区。全麻在激光治疗量、治疗时间等方面优于表麻，两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3讨论
本研究中全身麻醉与局部麻醉下激光治疗相比，激光治疗量、治疗总时间、激光误打总数、角膜水肿等差异有统计学意义(P<0.05)，显示全身麻醉下进行激光手术相对表麻更安全。全麻下患儿全身情况稳定，术野容易暴露，激光定位准确快速，单位激光点数所需治疗总时间更短，视网膜误打少，角膜水肿轻，其还具有气道刺激小、心血管抑制轻、苏醒迅速、麻醉满意、安全可控的优点。表面麻醉下手术激光误打多于全身麻醉组，多发生于Ⅲ区病变，考虑与表面麻醉下头部固定不好，术中移位所致。全身麻醉下进行激光手术，术者操作舒适，手术时间短，术后眼部反应轻。我院自2014年3月开展表面麻醉下早产儿视网膜病变激光治疗，在治疗中笔者发现术中偶有呼吸暂停病例，且术中需要助手徒手固定患儿头部，患儿哭闹、扭动等造成定位时间稍长与激光误打的风险。
总之，激光光凝术治疗早产儿视网膜病变效果确切，全身麻醉优于表面麻醉，全身麻醉下进行早产儿视网膜病变激光治疗更安全。, http://www.100md.com(蒋春秀 陈振文)
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是早产儿、低出生体质量儿的一种可致盲眼病，适时行激光治疗是减少ROP盲的关键，并可明显降低ROP引起的预后不良。目前ROP治疗的中心主要集中在北京、上海、广州等少数眼科专科中心，然而患儿常常合并小胎龄、低出生体质量、呼吸窘迫综合征等全身疾病，其诊治存在收治能力有限、缺乏早产儿监护能力及转运途中风险大等缺点。有研究表明，ROP治疗的时间窗在矫正胎龄37周左右，开展早产儿视网膜病变激光治疗为早产儿视网膜病变治疗的主要方法。2014年7月至2015年8月，我院用两种不同的麻醉方法对早产儿视网膜病变52例行视网膜病变激光治疗，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院诊断的早产儿视网膜病变共52例，表面麻醉组24例(40只眼)，其中男13例，女11例；胎龄27～36周，平均31.5周；出生体重1050～2100g，平均1445g；治疗时矫正胎龄32～42周，平均36.5周；Ⅱ区三期病变34只眼，Ⅲ区三期伴附加病变6只眼。全身麻醉组28例(47只眼)，其中男15例，女13例；胎龄27～35周，平均31.9周；出生体重1000-2150g，平均1425g；治疗时矫正胎龄33～41周，平均36.8周；Ⅱ区三期病变37只眼，Ⅲ区伴附加病变10只眼。
1.2诊断标准
参照2014年《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(修订版)，其中病变共分为5期，I期：视网膜无血管区和与后极部有血管区之间存在白色分界线；Ⅱ期：白色界线逐渐呈嵴形隆起，变高，变宽；Ⅲ期：隆起较Ⅱ期更明显，新生血管及纤维增殖进入嵴上和玻璃体；Ⅳ期：存在局限的视网膜脱离，其1VA期脱离的视网膜没有波及黄斑，ⅣB脱离的视网膜已经波及黄斑；v期：广泛的全部视网膜脱离。Plus病变：后极部(2个以上象限)存在血管扭曲、扩张。
1.3治疗方法
术前行广角数码儿童视网膜成像系统照相，评估病变程度。常规术前准备，术前4h禁食禁水，并于术前1h予复方托吡卡胺扩瞳。应用Iridis激光机(810nm，法国Quantel公司)，+28D透镜辅助，双目间接检眼镜直视下进行光凝，包括周边无血管区域及嵴，应用巩膜压迫器对远周边视网膜辅助光凝。激光起始能量是100mW，范围100～450mW，至视网膜出现灰白，曝光0.4s；范围为嵴至锯齿缘的全部无血管区域，光凝点之间存在0.5个光斑直径左右的分隔。
在初次手术之后1周，若存在Plus未消退、遗漏病变、嵴进一步进展等情况，予以第2次手术。全部患儿的手术均由本科同一位高年资医生进行。表面麻醉组：予0.5%盐酸奥布卡因滴眼行表面麻醉，助手固定患儿头部以制动。全麻组：予七氟烷吸人全麻，两组手术操作步骤完全相同。
1.4术中及术后观察指标
术中记录激光治疗量、治疗时间，术后观察眼前段角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体有无并发症及激光误打点数，随诊观察眼底血管扩张、迂曲、消退情况。以视网膜无血管区的病变完全消退为治疗有效，病变无消退或出现进展为无效。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验或x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组52例87只眼均能顺利完成手术，两组病例视网膜病变均完全消退，封闭所有无血管区。全麻在激光治疗量、治疗时间等方面优于表麻，两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3讨论
本研究中全身麻醉与局部麻醉下激光治疗相比，激光治疗量、治疗总时间、激光误打总数、角膜水肿等差异有统计学意义(P<0.05)，显示全身麻醉下进行激光手术相对表麻更安全。全麻下患儿全身情况稳定，术野容易暴露，激光定位准确快速，单位激光点数所需治疗总时间更短，视网膜误打少，角膜水肿轻，其还具有气道刺激小、心血管抑制轻、苏醒迅速、麻醉满意、安全可控的优点。表面麻醉下手术激光误打多于全身麻醉组，多发生于Ⅲ区病变，考虑与表面麻醉下头部固定不好，术中移位所致。全身麻醉下进行激光手术，术者操作舒适，手术时间短，术后眼部反应轻。我院自2014年3月开展表面麻醉下早产儿视网膜病变激光治疗，在治疗中笔者发现术中偶有呼吸暂停病例，且术中需要助手徒手固定患儿头部，患儿哭闹、扭动等造成定位时间稍长与激光误打的风险。
总之，激光光凝术治疗早产儿视网膜病变效果确切，全身麻醉优于表面麻醉，全身麻醉下进行早产儿视网膜病变激光治疗更安全。, http://www.100md.com(蒋春秀 陈振文)