唐咸敏,李 强

    (桂林医学院附属医院急诊创伤外科,广西 桂林 541001)

    股骨粗隆间骨折主要是指发生于髋关节囊线外股骨颈基底到小粗隆下方的骨折,是老年人和年轻人中常见的骨折类型,其差别在于老年人本身存在骨质疏松、肢体灵活度下降等问题,在受到较小外力作用下容易发生骨折,而年轻群体的股骨粗隆间骨折通常是因为高能损伤导致。粗隆部位血运较丰富,骨折后愈合较快,但易引发髋内翻。股骨粗隆间骨折患者通常情况下合并糖尿病、心血管疾病等疾患,因高龄患者骨折后需长期卧床,会引发较多并发症,这也是当前临床治疗股骨粗隆间骨折的大难题[1-3]。治疗老年股骨粗隆间骨折的方法较多,本文笔者就股骨粗粗隆间骨折的治疗方法与研究进行综述。

    1 病因

    直接或间接暴力是导致股骨粗隆间骨折的主要诱因,也是老年群体较为常见的损伤情况之一[4]。多数情况下,患者跌倒时大转子着地,转子直接或间接受到外力作用,导致转子间产生内收和向前成角的铰链力,而引发骨折,纵向压缩力会导致股前外侧颈脆弱区域发生病理性骨折,甚至是粉碎性骨折,并且骨松质会被严重压缩并产生骨缺损,内部缺乏骨支撑后,导致骨折出现不稳定现象,由此容易引发髋内翻[5]。部分患者并不是侧向跌倒,而是向前跌倒或扭转,没有发生实际跌倒,但还是发生了骨折,这是因为长期的运动导致髋关节撞击股骨,发生应力性骨折,多在屈曲和内旋等强制体位中发生[6]。考虑到髋关节发育不良和损伤部位均会导致应力性骨折,Tokyay等[7]指出,根据髋臼形态可以预测老年患者股骨近端骨折的类型,目前认为股骨近端形态异常是股骨近端骨折的主要诱因。

    2 诊断及分型

    2.1 临床诊断

    从临床表现来看,患肢有明显或轻微的外伤史,表现为局部肿胀、疼痛、移动肢体时疼痛加剧,甚至表现出明显的功能障碍。移位型骨折,肢体呈短缩、内收、外旋畸形,大粗隆上移,按压或叩击时疼痛加剧。髋外侧有时还会出现皮下淤血斑,患肢存在缩短现象,骨折位置远端处在外旋位,严重时甚至能达到外旋90°,导致患肢运动功能受限,不能正常行走[8]。X光检测可发现明显的骨质不连续,结合查体可确诊。诊断过程中,还需要对患者软组织损伤、血循环功能障碍、神经损伤等相关症状进行正确评估。

    2.2 临床分型 ......