吴祥雄,刘开祥

    (桂林医学院,广西 桂林 541199)

    急性脑梗死又称急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS),是由脑血栓形成、脑栓塞等因素导致脑动脉闭塞,引起局部脑组织缺血、缺氧坏死,造成相应神经功能缺损的一种急症,占全部脑卒中的70%~80%,具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率和高经济负担等特点,发病率呈不断升高趋势[1-2]。AIS早期开通闭塞血管的主要治疗方法是静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)和血管内介入治疗,其中血管内介入治疗又以机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)为主。IVT有严格的适应证和时间窗限制,且对大血管闭塞AIS再通效果差[3],2015年发表在《新英格兰医学杂志》的5项前瞻性随机对照试验研究(RCT)[4-7]证实了以支架取栓为主的血管内治疗可显著改善AIS患者预后,MT治疗前景更受到关注。研究显示,MT的血管成功再通率[改良脑梗死溶栓分级(mTICI)为2b/3级]接近90%,但是只有约50%的AIS患者术后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分0~2分],换言之,尽管取栓成功,血管再通,仍有近40%的患者预后不佳[8-9]。诸多因素可影响MT治疗的效果和预后。

    1 时间窗

    Saver[10]研究发现,未经治疗的AIS患者,每小时有1.2亿个神经细胞、8 300亿个突触和714公里(447英里)的有髓神经纤维受损,与正常速度衰老的神经细胞比较,未经治疗的AIS患者,神经细胞每小时衰老3.6岁 ......