曾洪华，何春红

    (桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery， ERAS)是基于循证医学的一种围术期处理策略，能有效减少手术患者生理和心理应激，实现快速康复，已成为近年来外科热点问题[1]。微创心脏手术体现“以患者为中心”，力求给患者带来的创伤更小。如何将ERAS理念与微创心脏手术有机结合，值得进一步研究和推广。现将ERAS理念在微创心脏手术中的应用进展进行综述。

    1 加速康复外科理念

    1.1 精准剂量麻醉与镇痛药物使用

    在传统心脏外科手术中，麻醉常使用大剂量的阿片类麻醉药物，从而导致患者拔管时间延长，并增加并发症机会，住院费用增加[2]。在ERAS理念中，要求优化麻醉方式，完善镇痛，减少术中应激，利于患者早期苏醒。心脏手术术后疼痛会引起神经生理反应，使患者免疫功能紊乱，增加术后并发症。呼吸受限、早期下床活动受限、胃肠功能恢复慢、睡眠不充足等应激反应的发生，是影响患者早期康复的重要原因之一。心脏手术治疗中，在快速麻醉通道基础上，也强调疼痛管理，并贯穿整个围术期，有助于患者术后快速康复。“多模式镇痛”理念在心脏外科值得推广。涂杰等[3]研究表明在心脏手术前使用氟比洛芬酯超前镇痛，能有效提高术后镇痛效果，减少术后镇痛药物用量和精神障碍的发生。近年来，随着超声技术的成熟，平面阻滞技术(如胸椎旁、前锯肌、竖脊肌、胸横肌平面阻滞和肋间、胸神经阻滞等)正逐步成为微创心脏手术镇痛的重要辅助手段[4-5] ......