综合疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察
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摘 要 目的:比较目前常规疗法的优缺点,探讨治疗瘢痕疙瘩的新方法。方法:采用两种方法治疗瘢痕疙瘩。方法1:采用特制的高液压瘢痕注射器向瘢痕内注射确炎舒松;②以手术为主。两组均为外涂去疤霜,并用透明敷料"安舒妥"密封的综合疗法。结果:20例患者的84块瘢痕用方法①,治愈率68%,总有效率98%;12例患者的32块瘢痕用方法②,治愈率37%,总有效率81%。统计学分析二者的差异有显著性。结论:方法①疗效虽优于方法②但各有特点,在瘢痕疙瘩的治疗上应权衡利弊,根据具体情况选择合适的综合治疗方法。
关键词 瘢痕疙瘩 确炎舒松
THE EFFECTIVE STUDY OF SYNTHESIS METHOD TREATING KELOID
Liu Wenge Li Sujuan Cai Yuqin
Beijing HuangSi Aesthetic Surgery Hospital,(Beijing 100011)
, 百拇医药
Abstract Objective:In order to seek the new methods for treating keloid.Methods:We used two methods,method 1:Injected triamcinolone into keloid、besmear ointmen on keloid surface and covered with Opsite on outer, method 2:excise keloid before and after operation inject triamcinolone into cut.Result:The effective and curability rate of method 1 was 98% and 68%;that of method 2 was 81% and 37%.The difference of two methods was significantly.Conclusion:Because there was no effective methods to avoid recrudesce after operation,exision was the second selection to treat keloid
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key words:Keloid Triamcinolone
瘢痕疙瘩的防治是美容整形外科的一大难题,单纯手术切除其复发率在80%以上,而放疗危险性大,操作复杂。单纯瘢痕外涂药膏容易挥发,而经衣物磨擦后又易玷污衣服且浪费药物,使药物根本无法真正被瘢痕组织吸收而发挥其应有的药理作用,我们采用药物注射、药膏外涂或手术切除等综合方法治疗瘢痕疙瘩,收到较理想的临床效果。
1 临床资料本组32例中瘢痕数目116块;男8例,女24例:病程11个月～12年;年龄:6岁～58岁,平均27岁;瘢痕面积:1cm.2～20cm.2
2 瘢痕疙瘩的诊断标准(1)
① 皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯
② 病程超过9个月而无自发消退征象。
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③ 以前作过手术切除而又复发者凡符合上述的任何一条或多条都可确诊
3 瘢痕严重程度分类的积分标准(2)
色泽:赤红或鲜红伴毛细血管扩张计3分
淡红,按压后消失计2分。
不红,有些灰暗计1分。正常肤色计0分。
瘢痕高度:8mm以上计3分。
4～8mm计2分。
11～4mm计1分。
平坦或稍凹陷计0分。
硬度:坚硬如软骨计3分。
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硬度似橡皮计2分。
稍软计1分。
柔软似正常皮肤计0分。
痒:剧烈或持续性并伴有抓痕计3分。
时常有但不太剧烈,可忍受计2分。
有时痒计1分。
无痒计0分。
触痛:很强烈的"痛觉过敏"计3分。
中等强度的过敏性疼痛计2分。
有时有,计1分。无,计0分。
按上述积分标准,五项总分10分以上者为重度;6～10分为中度;1～5分为轻度。按此标准,32例患者中,重度17例;中度10例;轻度5例。
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4 治疗材料和用具
4.1 安舒妥透明硅胶膜:由英国Smith Nephew公司在中国的代理施乐辉公司提供,环氧乙烷灭菌,有效期5年。
4.2 瘢痕注射器:由我们自己研制的专用于瘢痕内药物注射的"高液压疤痕注射器"
4.3 康美去疤霜:由整形外科医院研制,以维甲酸为主要成分。
5 治疗方法
5.1 以注射为主的综合疗法 首先用我们研制的高液压疤痕注射器向瘢痕实质内注射确炎舒松A混悬液等药物。对于儿童及不适于或注射激素类药物后月经失调的女性患者改用抗组胺制剂注射。每周注射一次,根据瘢痕的大小3～7次为一疗程。注射间期瘢痕外涂去疤霜,再用"安舒妥"将其密封于瘢痕表面,以使药物充分发挥作用和避免玷污衣物。注射完后可用此法继续涂药1月～2月。
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5.2 以手术为主的综合疗法
5.2.1 适应证 瘢痕疙瘩发生在面、耳垂等身体暴露部位且患者有美容要求者
5.2.2 方法 手术前1周～2周在瘢痕的周围及基底部注射药物1～2次,然后将瘢痕全层切除,用5-0丝线将皮下组织和真皮层分别对位缝合。皮肤的表皮层不缝合,而是利用"安舒妥"的牢固粘性和良好弹性根据切口的长度裁剪成合适的大小沿与切口垂直的方向粘贴于切口两则的皮肤上,靠其弹性牵拉使切口两侧在无张力下整齐对合,从而有效防止切口愈口过程中的瘢痕形成。若切口两侧的张力大,可采用瓦合延伸的方式在切口两侧粘贴安舒妥2～3层,术后第三周,切口处皮内注射少量抗菌药物,并配合安舒妥继续减张和密封药物于切口处,以防止切口展宽和瘢痕增生。
6 瘢痕疙瘩的疗效标准.(3)与结果
6.1 瘢痕疙瘩的疗效标准治愈:痛痒消失,瘢痕完全软化变平,触之柔软无硬结,完成治疗后随访至少12个月而未复发。或手术后12月无复发。显效:痛痒等症状消失或显著减轻,瘢痕有60%～70%的面积软化变平或按前述的积分标准瘢痕疙瘩的严重程度由重度转至中度或轻度,或中度转至轻度,随访12个月无逆转或手术后的轻度瘢痕形成(按前述积分标准),随访12个月无变化者。无效:痛痒色泽等症状和体征有所减轻或无变化,瘢痕质地及大小无变化或变化甚微,或曾达到治愈、显效的标准,但疗程结束后12月又复发或手术切除后12月内又复发者。
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6.2 结果见附表。
7 讨论由于目前对瘢痕疙瘩发病机制中的某些重要环节仍不清楚,所以,目前治疗方法虽多但疗效不十分理想,主要是难于控制其较高的复发率。国内外的研究表明:任何单一疗法都无法有效控制其复发率,只有采取综合治疗,才可望在瘢痕疙瘩的治疗上取得突破和显著疗效。随着新的治疗材料的不断出现,人们在控制瘢痕疙瘩的复发上取得长足进展,例如手术后切口处贴敷"瘢痕敌"能有效抑制瘢痕增生,而对于已形成的瘢痕却疗效甚微,此外其价格昂贵,也限制了它的实用价值和发展。而安舒妥透明硅胶膜,价格低廉。超薄透明,用于暴露部位也不影响美观。为无菌包装,能有效隔绝细菌污染,此外还具有良好的潮气通透性,可保留长达14天也不会发生皮肤浸渍现象。加之其牢固的粘性和良好的弹性及柔软性,可替代"免缝胶"布用于切口两侧的皮肤减张。因此在瘢痕的防治中作用逐渐为临床医师所重视。从本组的治疗结果表明,综合疗法1(注射法)治疗瘢痕疙瘩的总有效率高于综合疗法2(手术法)。因此对于瘢痕疙瘩应尽量避免手术切除,即使切除也应及时配合注射等方法综合治疗,最大限度降低复发率。而综合注射法虽能使瘢痕软化变平痒痛完全消失,但却无法使皮损面积缩小,因此无法达到美容效果。而综合疗法2却能从很大程度上缩小皮损面积,但复发率较高。因此应权衡利弊,根据具体情况选择合适的治疗方法。
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参考文献
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3 刘文阁,秦士德,吴延芳等.三种方法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察.中华皮肤科杂志.1996;29:282～283
4 刘文阁,杨佩瑛.高液压瘢痕注射器的研制,中华整形烧伤外科杂志.1998;14:29收稿日期 1999-08-12编辑/张惠娟, http://www.100md.com(刘文阁 李素娟 蔡玉琴)