(第四军医大学西京医院整形外科中心 西安710032)

    郭树忠 男,1962年生,1994年第四军医大学毕业获博士学位,1995年～1997年美国弗吉尼亚大学医学院博士后,现任第四军医大学西京医院整形外科主任、副教授,本刊常务编委。

    虽然医学技术有了很大的进步,但仍然缺乏能明显延缓皮肤衰老的方法。微侵袭面部年轻化技术则可在临床上帮助掩饰皮肤衰老,改善面部容貌。如再能将其与手术结合起来应用,常常可取得更好的效果。在此,对目前常用的微侵袭面部年轻化技术分:皮肤剥脱技术;软组织充填技术;肉毒素注射技术三讲介绍。

    皮肤剥脱技术俗称换肤术或嫩肤术,适用于光照后皮肤老化引起的红斑,或用于改善手术不能凑效的面部皱纹和皮肤色素改变。可以选用的换肤技术很多,这些方法可以选择性地破坏表皮和部分真皮层,然后通过皮肤损伤的愈合恢复达到治疗目的^[1]。对换肤术种类的选择应根据皮肤类型、所治疗的缺陷及可能的并发症等多种因素而定。目前临床上常用的皮肤剥脱技术与药物有以下几种。

    1 药物腐蚀性化学剥脱

    化学剥脱是应用一种或多种腐蚀性化学药剂,产生表皮和部分真皮的可控性损伤,并使之再上皮化的一项技术^[2]。根据可控性损伤的深度,化学剥脱可分为浅度、中度和深度剥脱。浅度剥脱深度仅及表皮层,用于改善皮肤质地和减少皱纹。中度剥脱造成的损伤达到真皮乳头层,用于治疗小皱纹和色素沉着。深度剥脱主要是通过影响真皮网状层来治疗深皱纹。剥脱深度取决于剥脱过程中所用的药剂。

    化学剥脱的关键在于判断皮肤情况,然后选择适宜的药剂和剥脱深度。浅度剥脱的药剂种类很多,经常采用的有α羟基乙酸(AHA)或羟基乙酸、低浓度的三氯乙酸和Jessner氏溶液等。与酚溶液以"全或无"的方式发生作用不同,三氯乙酸的穿透作用与其浓度及作用时间相关,深度易于控制,故比酚溶液安全些,是目前应用最多的剥脱剂。

    在正式应用浅层剥脱剂前2～3个星期就要开始皮肤准备。通常把曲酸、羟基乙酸和维甲酸等与其他皮肤护理用品结合应用,每日两次。对皮肤进行预处理的目的是刺激表皮层,使之变得结构致密、质地均一,以提高剥脱剂应用的效果。

    往往需要进行多次皮肤剥脱后,效果才能明显。有时患者对治疗结果的预期不够现实而产生不满意。患者对浅度剥脱的不满意率相对比较高,Dinner等的一项调查发现接受浅度剥脱术的患者中,男性满意率为50%,女性为75%^[3] ......