额颞上提矫正眉下垂
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洪志坚 廖欣翔 林 梅 姜 涛 陈一飞
(南京军区南京总医院烧伤整形科 南京210002)
洪志坚 男，1957年生，1988年第二军医大学硕士研究生毕业，现任南京军区南京总医院烧伤整形科副主任，副主任医师。[摘 要] 目的：对已明确的眉部下垂为特征的病例，施行额颞上提矫正手术，观察临床效果。 方法：对27例确诊者行两侧颞顶部弧形切口的眉上提手术。使颞额部向外上方提拉。 结果：术后10天～14天的眉部平均高度：内眦部由18.4mm升至21.2mm，瞳孔中点由17.3mm升至23.7mm，外眦部由17.2mm升至29.4mm，所有病例经过顺利，效果满意。 结论：对以眉下垂为主要改变的睑皮肤松垂病例采用颞额上提矫正手术可获得良好效果。
[关键词] 眉部下垂 额颞部提升术
[中图分类号]R777.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)06-0453-02
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THE FRONTAL-TEMPORAL SURGICAL CORRECTION
TO AGING EYEBROW PTOSIS
HONG Zhi-jian LIAO Xin-xiang LIN Mei et al.
Depart Plastic Surgery,Nanjing General Hospital of PLA,(Nanjing 210002)
[Abstract] Objective:To take facelift procedure on patient with aging eyebrow ptosis and to observe resultant improvement. Methods:In 27 cases,a curved transverse incision behind the hairline at temporoparietalis region is used of the frontal-temporal lift surgery. Results:Preoperative height of the eyebrow is known 18.4mm above the medial canthus,17.4mm at the midpupil and 17.2mm above the lateral canthus. Postoperative height after 10days～14days shows 21.2mm,21.7mm and 29.4mm respectively.All patients recover evenly and are satisfied with the operative results. Conclusion: The facelift procedure to correct aging eyebrow ptosis is effective.
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[Key words] Eyebrow ptosis Frontal-temporal lift surhery
随年龄增长发生的眉部下垂，可能是部分个体最早出现的面部衰老性改变，是整形美容手术中常常需要解决的问题。求诊中的大多数人常以上睑松弛为主诉，如果不作辨认就简单地施以上睑皮肤切除的手术，往往会将眉毛更加拉向下方，使得眉下垂和颜面老化的表现进一步加重。1995年～1999年我们重视了对面部整形美容求治者的分析，筛选出一批有明确眉部下垂的病例，对其施以矫正眉部下垂为主要手段的颞额上提手术，取得了良好的临床效果。
1 临床资料
1.1 本组病例共27人，男性1例，女性26例，年龄29岁～48岁，平均37岁。主诉单纯上睑皮肤松弛19例、上睑松弛伴鱼尾纹6例，只有2例直接诉说眉部下垂。
1.2 检查眉部形状和位置 测量眉部的位置分别以眉上缘到内眦，瞳孔中点和外眦的垂直距离为准，测量时病人头部保证正立位，双目平视前方。测量值分别为：内眦高度15.6mm～22.8mm，平均值18.4mm，瞳孔中点13.2mm～21.4mm，平均17.3mm，外眦部15.6mm～18.4mm，平均17.2mm。检查时可以看到部分病人上睑皱褶的外侧段变窄或消失，个别呈现"三角眼"样眼裂改变。部分病人已用描眉或纹眉的方法改变眉的位置，有的已将中外侧眉段的眉毛完全修除。检查者用双手将两侧的额颞部皮肤组织向上推移，可以清晰地看见眉下垂的畸形得到很好纠正，让病人持镜观察这种改变，很容易使她接受医生的诊断和手术方法。
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2 手术方法
在局麻下进行手术，取两侧发际后2cm的颞顶部弧形切口，长约8cm～11cm，切口内侧端不超过眉中部的向上延长线，外侧端约终止在外眦角向外上45°的延长线上，如同时做鱼尾纹矫治者，切口向耳前继续延长。切开头皮全层，在头皮下分离，内侧缘额部的分离不过中线，因此左右两侧的分离不相沟通。颞部在颞浅筋膜和颞筋膜之间分离。近眶上2cm高度时，改做骨膜下分离，内侧注意保护眶上神经和血管，外侧避免损伤面神经的颞支，分离达眶上缘终止。除个别额部皱纹明显者以外，多数病人未做额肌纤维横行切断。切断眶外侧缘附近的眶韧带，在颞筋膜上开2～3处2cm×3cm的"窗口"，以暴露下方的颞肌。向外上方牵拉头皮瓣，见眉部上移已超过理想的高度后，将颞浅筋膜与下面的颞筋膜缝合一层，然后间断缝合头皮，头皮下放置引流条。必要时同期做鱼尾纹和下睑松弛矫正手术。
3 结果
27例中，19例接受了单纯的颞额眉部上提手术，6例同时施以鱼尾纹矫正术，7例同时进行下睑松弛矫正术。无一例同时进行上睑皮肤切除者。所有病例术后经过顺利，切口愈合良好。术后近期内，有5例述说切口后头皮麻木或过敏，1例在术后1个月仍存在一侧额肌完全麻痹，其余病例外观改善明显，病人满意。由于术后长期随访困难，我们只测量了术后10天～14天的眉部高度，它们分别为：内眦部17.2mm～22.6mm，平均21.2mm，瞳孔中点22.2mm～27.8mm，平均23.7mm，外眦部27.8mm～34.0mm，平均29.4mm，眉型已从外低内高转变为内低外高，原有上睑皱褶的自然弧度基本恢复，"三角眼"样眼裂改变消失。
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4 讨论
4.1 眉部下垂的解剖机理 在临床上看到，中老年病人内外侧眉毛的下降程度不一，通常外侧眉毛下降程度要重于内侧，如果只是一般地将眉部下垂归结于头皮和前额软组织的松驰，并不能说明产生这种差异的原因。目前的解剖研究〔1，2〕发现，造成外侧眉部下降的主要原因如下。①颅骨颞融合线以外，颞浅筋膜层以上的软组织的重力性下垂作用，这一作用使得外侧眉毛随年龄增长产生进行性的下滑。这个下滑发生在颞浅筋膜和颞筋膜之间，而眉毛的内侧部分所在的区域，皮肤与深部的帽状腱膜紧密相连，帽状腱膜又与深部的骨膜几近融合，相互之间少有活动的余地。②额肌对眉部的提升作用在眉的内外侧分布不均衡。额骨在颞部融合线的内侧比较发达，向外侧接近和越过颞融合线时突然减弱或消失，因此在额肌收缩时对内侧眉部的提升作用明显强于外侧。③眶韧带的牵拉作用。在颞窝部的颞浅筋膜和眶缘之间的一条结缔组织带，称眶韧带(orbit ligament)它限制颞部浅筋膜以及与它紧密相贴的皮肤的上移。
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4.2 手术矫正的要点①彻底松解额部和颞部的松弛组织。额上部的分离容易而在眶上缘以上2cm～2.5cm范围的额肌下腱膜与颅骨骨膜粘连紧密，转而在骨膜下分离较为容易，也更为容易避免损伤眶上神经和血管〔3〕。②在分离眶外侧的软组织时限制分离在颧弓前1/3的范围，在这个范围内的面神经额支总是走行在颞浅筋膜层。而这个区域外侧的面神经颞支，则相对固定于骨膜，这个部位的骨膜分离和牵拉易于造成神经的永久性损伤。面神经额支的体表投影为耳屏前1.5cm到耳轮脚与外眦连线之间的中点，作深部分离应避开上述面神经的走行部位〔4〕。③切断眶韧带 眶韧带〔1〕起于接近颞融合线的颧额缝部位，止于颞窝部的颞浅筋膜，由于颞部的皮肤与颞浅筋膜紧密结合，眶韧带实际上起着牵拉颞部皮肤向下的作用。只有将眶韧带切断才能将颞部软组织没有阻力地向上推进。④将头皮瓣向上后方拉紧后，颞浅筋膜固定3～4针在颞筋膜上，起到可靠的上提固定作用。缝合完毕后即使见有缝针处皮肤的轻度凹陷，通常在术后的几天内消失。固定提升后的皮瓣有多种方法，可用镙丝，K形丝或丝线将皮瓣与颅骨外板固定。
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4.3 颜面上部提升手术主要针对额眉部的松弛下垂和皱纹过多。据我们的临床观察，国内病例需行上面部提升术的主要指征仍然以眉部下垂和上睑皮肤松弛占多数。有时额部皱纹的出现是因为额部和眉部的下垂挡住了视野，额肌为了改善视野而过度收缩而产生的。在上面部整形美容手术时，具体分析各种异常的因果关系，有助于针对性地采用不同的手术方法，提高术后的满意程度。常规的冠状切口有利于额肌等表情肌的切除，但对上提并非完全必要。眉上月牙形的皮肤切除〔5〕对于中青年患者难以被接受。采用我们的颞额上提手术可以达到满意的眉部上移，切口不大，创伤轻，容易被患者接受。近年来内窥镜的广泛应用，已经可以在小切口的条件下完成额颞部除皱和提升术，手术效果也许可以得到进一步提高。
[参考文献]
1 Knize DM.An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis[J].Plast Reconstr Surg 1996;97:1321
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2 Lemke BN,Stasior OG.The anatomy of eyebrow ptosis[J].Arch Ophthalmol 1982;100:981
3 Stuzin JM,Baker TJ,Gordon HL.The relationship of the superficial and deep facial fascias:relevance to rhytidectomy and aging[J].Plast Reconstr Surg 1992;89:441
4 Ulrich T.Hinderer.Vertical preperiosteal rejuvenation of the frame of the eyelids and midface[J].Plast Reconstr Surg 1999;104:1482
5 张耀坤，刘宪昶，高岚.眉上提及眼睑除皱一期完成的探讨[J].中国美容医学杂志 1996；5(3)：158
收稿日期 2000-06-17
编辑/姜如蓉, http://www.100md.com(洪志坚 廖欣翔等)