增生性瘢痕中的细胞外基质
(第四军医大学西京医院整形外科中心 西安710032)[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)06-0471-02
增生性瘢痕是机体受到创伤后过度修复的表现形式之一。其病理基础是修复过程中，以成纤维细胞为主的修复细胞过度合成胶原(collagen)、纤维连接蛋白(fibonectin,FN)及糖蛋白(proteoglycans)等细胞外基质以及这些基质降解、塑形不足。是否产生增生性瘢痕以及其增生程度如何，取决于细胞外基质的合成与降解这一平衡是否被打破及其程度〔1，2〕。本文将对增生性瘢痕中细胞外基质成分的变化、这些变化的病理基础、以及有关的调节机理作一综述。
1 瘢痕中细胞外基质成分的差别
正常皮肤含有胶原纤维、弹力纤维及网状纤维。胶原纤维较细，直径0.5μm～12μm，交织成网；创伤愈合后正常瘢痕中胶原纤维束界限清楚，结构规整，排列与表面皮肤平行，网状纤维明显增多并与胶原纤维嵌合，弹力纤维减少或消失；增生性瘢痕的胶原纤维呈扁平状，直径可达75μm。界限不清楚、排列不规则、长短不一、有较多短纤维，有漩涡状或结节样结构，但大多数纤维仍与表面皮肤平行；瘢痕疙瘩中胶原纤维粗大，散乱而不成束状，排列极不规则，与表面皮肤不平行，含有较多粗大、脆性的透明样胶原纤维，有较多结节样结构。以上结构在扫描电镜下才能将增生性瘢痕与瘢痕疙瘩区别开来，在光镜下则很难区分。正常皮肤中Ⅰ型胶原占80%～85%，Ⅲ型占15%～20%，年幼者Ⅲ型胶原含量相对略高；而增生性瘢痕中，Ⅲ型胶原比率则高达30%以上。且增生早期最高，随着瘢痕的逐渐软化而慢慢趋于正常〔3〕。研究表明，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中，纤维连接蛋白(FN)蛋白多糖的含量均有明显增加。瘢痕疙瘩中粘蛋白状基质成分则更加丰富，尤其是在其结节状结构中〔4，5〕。在蛋白多糖的多种成分中，各种成分的变化也不尽相同。Scott等〔6〕对人增生性瘢痕、正常皮肤、及成熟瘢痕标本进行检测，发现增生性瘢痕中的蛋白多糖成分中，decorin(小分子量糖蛋白)仅为正常皮肤中其含量的25%，而硫酸软骨素及双聚多糖为正常皮肤的6倍。免疫组化也表明，双聚多糖及versican(大分子量糖蛋白)在增生性瘢痕中明显增多 ......
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