中面部除皱术的进展
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亓发芝 复旦大学附属中山医院整形外科主任，教授，硕士研究生导师，中山医院乳腺病诊疗中心副主任，上海市中华医学会整形外科学会、医学关学美容学会、上海市医学美容质量控制委员会委员，上海市科技进步奖专家评委、中华医学会上海市医疗技术事故首批鉴定专家成员，《中国美容医学》、《中国临床医生》、《组织工程与重建外科杂志》、《美容外科时讯》杂志编委。擅长笑容外科、乳房整形再造、毛发移植以及血管瘤和淋巴水肿的治疗等。主编《乳房整形再造外科》、《笑容外科学》、《乳房疾病防治必读》，参编专著9部，发表论文余篇(其中第一作者30余篇，SCI收录5篇)。在国內率先开展了保留皮肤的改良根治术后乳房再造手术、单一毛发移植治疗秃发和唇裂术后上唇瘢痕、微创手术进行巨孔缩小整形术以及抽吸法治疗淋巴水肿等临床医疗研究工作。研究方向为毛囊干细胞在创伤愈合中的作用及血管瘤的发病机制。
面部衰老是多种因素作用的结果，包括皮肤本身的老化，软组织的萎缩松弛、下垂，重力作用的长期影响以及骨组织的吸收、退缩等。而要使面部年轻化需要多方面的综合处理，包括改善皮肤质地的激光除皱、光子嫩肤、肉毒杆菌毒素注射除皱，还有骨移植、脂肪移植及提面术等，提面术主要是针对重力长期作用导致的组织松弛而进行的手术方法，手术方式经历了漫长的演变过程，仍有待进一步的发展完善。面部软组织老化表现为脂肪下垂、体积萎缩和皮肤松弛等几个方面，在面中部具体表现为下眼睑延长、颧脂肪垫下垂、颧颊沟加深、下颌缘脂肪堆积、鼻唇沟加深以及皮肤松垂。自1976年MitZ、Peyronie发现面部表浅肌筋膜系统(superfl-cial musculoaponeurotic system，SMAS筋膜)以来，SMAS提紧术便成为面部除皱术的重要组成部分，手术方法包括SMAS折叠、SMAS部分切除及SMAS辦后提等，SMAS除皱明显改善并延长了手术效果，特别是下颌缘更加明显，线条清晰且显的年轻化，但鼻唇沟的形态没有明显改善。为了进一步提高面中部的除皱效果，改善鼻唇沟的形态，Hamra提出在SMAS下广泛分离的深层除皱以及多层次分离的复合除皱，通过SMAS带动皮下脂肪组织向后上提升。Ramirez等提出骨膜下除皱，通过提升骨膜带动下垂的面中部脂肪组织向后上方向移位。随后，Hamra又提出了向上方垂直提升下垂脂肪的概念，得到了大家的认同。随着面中部提面术的进展，人们开始认识到颧脂肪垫在面中部衰老中的作用，颧脂肪垫的下垂是颧颊沟出现和鼻唇沟加深的关键，将颧脂肪垫上提开始成为中面部除皱关注的焦点。现将有关进展结合我们的方法报道如下 ......
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