耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损
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[摘要]目的：介绍应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损的方法。 方法：手术分2期进行，I期在耳后埋置扩张器并进行扩张；II期手术以自体肋软骨或Medpor材料为支架，雕刻合适大小的支架，植入后与患侧耳残余软骨缝合，用耳后筋膜瓣和扩张皮肤覆盖支架，耳后区植皮。 结果：临床应用196例患者，187例耳创面愈合良好，外形满意，双侧耳对称。仅有9例出现支架外露，经治疗后愈合。 结论：应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损，适合于绝大多数外伤性部分耳郭缺损的患者，效果良好、可靠，并发症低。
[关键词]耳郭缺损；支架；皮肤扩张术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)02—0205—03
耳郭是头颅外露突出的部分，易于受各种原因的损伤而导致部分缺损，影响患者容貌美观。我科从1999年到2005年，应用支架植入、耳后皮肤扩张术修复外伤后部分耳郭缺损，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组共196例，男125例，女71例；左耳119例，右耳77例；年龄6～46岁。车祸外伤153例，人畜咬伤35例，其他少见原因8例。根据缺损部位分类，耳郭上l/3缺损42例，中l/3缺损88例，下l/3缺损46例，20例患者缺损较大，占耳郭面积的1/2以上。缺损面积为1.5～4.5cm2，约占耳郭面积的1/5～2/3。耳郭缺损处有不同程度瘢痕增生，乳突区皮肤正常或有少量平浅的瘢痕组织，耳颅角基本正常。
2手术方法
手术分为2期进行。
I期：耳后扩张器置入。扩张器置入的部位与耳郭缺损的位置平行。在耳后发际内约0.5cm平行于发际线作纵形切口，在皮下浅层潜行分离，直至耳后缺损边缘，置入50ml扩张器一枚。每周注水2～3次，注水约60ml。静止扩张约1个月。
II期：手术在局麻或全麻下进行。术前以健侧耳郭为模版，制作胶片模。
2.1扩张器取出，掀起耳后筋膜瓣：扩张皮瓣以缺损缘侧为蒂，切取适当大小的扩张皮肤，取出扩张器。去除扩张皮瓣包膜。在耳后乳突区与耳郭缺损部位对应的位置上掀起一个蒂在前方的筋膜瓣。适当松解局部瘢痕挛缩，使受牵拉移位的耳组织复位。
2.2支架材料取出、雕刻：支架分为自体肋软骨支架和Medpor支架。应用自体肋软骨支架需取自体肋软骨1根 ......
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