国外美容医学最新动态(1)
整形美容
对早期乳腺癌保守性切除同时施行乳房缩小成形术的评价
虽然乳房缩小术在美容外科已广泛应用，但在保守性乳房切除术后同时行缩乳术的应用及临床结果的报道却很少。本资料将分析这项技术的可行性及其结果。
1 对象和方法
本文收集了1999年1月～2004年8月行保守性乳房切除术患者的资料。术前由多名专科医师共同确定为乳腺癌患者，并适合采用保守性乳房切除治疗方案。在此6年问，有169例患者在切除乳房病变时即行乳房重建术，有74例行双侧乳房缩小成形术。乳房缩小术适用于大乳房或中等乳房，同时有或没有乳房下垂者；或乳房较小或有中等大小的乳房但乳房腺体小，有足够皮肤进行乳房重建者。本组随诊时间平均达22个月(6～69个月)。要求了解患者年龄、体重、吸烟史及有关身体健康的资料。吸烟者指每天吸1包烟持续2年以上者。以年龄划分患者，分为两个组：Ⅰ组为40岁及40岁以下者，Ⅱ组为41岁及41岁以上者。按身体质量指数[体重(kg)/身高(m2)分为两组：正常/超重组(指数(29.9)、肥胖组(指数>30)。收集有关肿瘤学资料：瘤体大小、乳房中的部位、腋窝淋巴结处理情况、化疗或放射治疗情况等。手术中即时检测瘤体边缘是否已切除干净，术后标本进行检查。手术后的6～8个月，要对患者进行复查，并作乳腺X线图，必要时行活体组织检查。手术后的美容效果按1～4度进行评价，4度为非常好、3度为好、2度为满意、l度为差。并同时收取患者自身评价的资料。手术过程略。
2 结果
74例患者是在保守性乳腺癌切除后行缩乳成形术者。共148个乳房行缩小术，其中72个(48.6%)采用上内蒂缩乳术式、38个(25.6%)采用上蒂法、26个(17.5%)采用上外侧蒂法、12个(8.1%)用下蒂法。肿瘤侧乳房切下标本的重量平均为610g(215～590g)、对侧乳房切下标本重量平均589g(205～920g)。腺体组织占整个乳房容量的20%～50%。
2.1 总体并发症发生率：148个乳房手术中，有24个发生并发症。手后早期并发症发生率为17.6%(13/74)，4例(5.4%)为双侧乳房出现并发症，1例在同一乳房出现多种并发症。最常见的并发症为皮肤坏死(8例)、乳晕坏死有3例。后期(>6个月)并发症5例(6.8%)，均见于接受放射治疗者，3例为长期皮肤损害(色素沉着、红斑、毛细血管扩张)、有4例发生脂肪坏死。
2.2 乳房重建早期并发症：乳房皮肤坏死6例(8.1%)，感染2例(2.7%)，部分乳晕坏死2例(2.7%)，有1例出现全乳晕坏死。这些并发症经相应处理后均已得到满意结果。
2.3 对侧乳房术且早期并发症：皮肤坏死2例，伤口裂开1例，感染1例。
2.4 危险因素
2.4.1 年龄：本组患者平均年龄为46.6岁(29～69岁)，其中64例(86.5%)分布在Ⅱ组(41岁以上)，10例(13.5%)在I组(40岁以下者)。不同年龄的两组，在病侧与健侧手术的并发症方面没有明显差异。
2.4.2 肥胖：按身体质量指数，54例(73%)属于正常/或超重组，20例(27%)为肥胖组。在术后并发症方面，病侧乳房手术组肥胖者并发症明显高于正常组，而健侧乳房手术两组并发症无明显差异。
2.4.3 吸烟史：本组有14例(18.9%)为吸烟者，11例(14.9%)为高血压患者、5例(6.8%)有糖尿病。吸烟组术后并发症明显高于非吸烟组，但与高血压及糖尿病无明显关系。
2.5 肿瘤学资料
2.5.1 瘤体大小、部位、局部复发：本组74例，41例(55.4%)乳房肿瘤在2cm以下(属于Ti期)，33例(44.6%)为2～4cm(T2)。35例(47.3%)瘤体位于乳房的外上象限，18例(24.3%)位于外下象限，12例(16.2%)瘤体跨越两个象限以上，5例(6.8%)瘤体在乳房中心区，还有4例在乳房的内下象限区。其中，65例(87.8%)是按术前设计的象限内行切除术，有7例因肿瘤侵及边缘区，因此，切口要跨过另一象限区。切除的标本经连续切片后，有1例原来检查为瘤体边缘未受累者发现阳性改变，另1例导管性乳腺癌，在作对侧乳房组织连续切片时发现了乳腺癌病变。对此，作补充性手术，术后未见局部肿瘤复发。
2.5.2 腋窝淋巴结切除：本组有49例(66.2%)进行了腋窝淋巴结清扫术，25例(33.8%)由于前哨淋巴结检查为阴性，而未行腋窝淋巴结切除术。两组患者在乳房术后并发症方面未见明显差别。
2.5.3 辅助放射治疗或化学治疗：有22例(29.7%)接受了某种类型的化学治疗，而所有病例都进行放射治疗。放疗是在手术后4～10周进行，只限于病侧乳房，每日进行，总剂量为45～50Gy。但肿瘤位置要加强10Gy的照射量。化疗的进行与否与手术并发症发生无明显关系。
2.6 美容效果/满意程度：重建乳房以及对侧乳房手术后的效果以术后随诊6～9个月的结果来评价，好的或很好的为60例(81%)；满意的12例(16.2%)；差的2例(2.7%)。满意的12例中，7例发生了并发症一纤维化改变和瘢痕增生。在满意组12例中的5例和差组的2例乳房呈现明显的不对称，放射治疗组比对照组更为明显，并有较明显的乳房收缩。总体而言，有93.2%(69例)的患者在乳房外形、容量、位置的改善上都获得满意和非常满意的效果，5例(6.8%)不满意，但对于手术并不后悔。本组有6例(8.1%)需要再次手术，但均为较小的操作。
3 讨论
乳房缩小成形术为常用手术，但与乳腺癌切除术同时进行的相关资料报道却较少。1993年Shestak报道1例采用钥匙孔形切口切除乳房肿瘤的病例。1995年，Clough等采用上蒂缩乳术进行保守性乳房癌切除术，20例中75%获得良好效果。
目前，乳房缩小成形术已广泛地在保守性乳房切除术后恢复乳房外形的手术中应用。它适用于中等程度的乳房组织缺失而有足够的乳房组织可行乳房重建的病例。我们认为，它适用于早期、小的或中等大小的乳癌且病变未侵及边缘的患者。包括乳房较大或乳房下垂者。至于在保守性乳腺癌切除时缩乳技术的选择，过去没有一致的看法。选用的技术应当是别人可以重复、安全性好而长期效果好的操作。为保持良好的血液供应，采用上下混合蒂法可取，但会留下一个倒“T”字形的明显瘢痕。本组病例的91.9%是选用上蒂缩乳术式。乳腺癌位于下极者，很适合于此种术式。如瘤体在乳房上区，则要采用下蒂缩乳法。对于乳房内侧或外侧的瘤体，可选用内上或外上蒂法。在切除乳腺癌时，对侧乳房要(李荟云 刘仲荣 王正辉等)
对早期乳腺癌保守性切除同时施行乳房缩小成形术的评价
虽然乳房缩小术在美容外科已广泛应用，但在保守性乳房切除术后同时行缩乳术的应用及临床结果的报道却很少。本资料将分析这项技术的可行性及其结果。
1 对象和方法
本文收集了1999年1月～2004年8月行保守性乳房切除术患者的资料。术前由多名专科医师共同确定为乳腺癌患者，并适合采用保守性乳房切除治疗方案。在此6年问，有169例患者在切除乳房病变时即行乳房重建术，有74例行双侧乳房缩小成形术。乳房缩小术适用于大乳房或中等乳房，同时有或没有乳房下垂者；或乳房较小或有中等大小的乳房但乳房腺体小，有足够皮肤进行乳房重建者。本组随诊时间平均达22个月(6～69个月)。要求了解患者年龄、体重、吸烟史及有关身体健康的资料。吸烟者指每天吸1包烟持续2年以上者。以年龄划分患者，分为两个组：Ⅰ组为40岁及40岁以下者，Ⅱ组为41岁及41岁以上者。按身体质量指数[体重(kg)/身高(m2)分为两组：正常/超重组(指数(29.9)、肥胖组(指数>30)。收集有关肿瘤学资料：瘤体大小、乳房中的部位、腋窝淋巴结处理情况、化疗或放射治疗情况等。手术中即时检测瘤体边缘是否已切除干净，术后标本进行检查。手术后的6～8个月，要对患者进行复查，并作乳腺X线图，必要时行活体组织检查。手术后的美容效果按1～4度进行评价，4度为非常好、3度为好、2度为满意、l度为差。并同时收取患者自身评价的资料。手术过程略。
2 结果
74例患者是在保守性乳腺癌切除后行缩乳成形术者。共148个乳房行缩小术，其中72个(48.6%)采用上内蒂缩乳术式、38个(25.6%)采用上蒂法、26个(17.5%)采用上外侧蒂法、12个(8.1%)用下蒂法。肿瘤侧乳房切下标本的重量平均为610g(215～590g)、对侧乳房切下标本重量平均589g(205～920g)。腺体组织占整个乳房容量的20%～50%。
2.1 总体并发症发生率：148个乳房手术中，有24个发生并发症。手后早期并发症发生率为17.6%(13/74)，4例(5.4%)为双侧乳房出现并发症，1例在同一乳房出现多种并发症。最常见的并发症为皮肤坏死(8例)、乳晕坏死有3例。后期(>6个月)并发症5例(6.8%)，均见于接受放射治疗者，3例为长期皮肤损害(色素沉着、红斑、毛细血管扩张)、有4例发生脂肪坏死。
2.2 乳房重建早期并发症：乳房皮肤坏死6例(8.1%)，感染2例(2.7%)，部分乳晕坏死2例(2.7%)，有1例出现全乳晕坏死。这些并发症经相应处理后均已得到满意结果。
2.3 对侧乳房术且早期并发症：皮肤坏死2例，伤口裂开1例，感染1例。
2.4 危险因素
2.4.1 年龄：本组患者平均年龄为46.6岁(29～69岁)，其中64例(86.5%)分布在Ⅱ组(41岁以上)，10例(13.5%)在I组(40岁以下者)。不同年龄的两组，在病侧与健侧手术的并发症方面没有明显差异。
2.4.2 肥胖：按身体质量指数，54例(73%)属于正常/或超重组，20例(27%)为肥胖组。在术后并发症方面，病侧乳房手术组肥胖者并发症明显高于正常组，而健侧乳房手术两组并发症无明显差异。
2.4.3 吸烟史：本组有14例(18.9%)为吸烟者，11例(14.9%)为高血压患者、5例(6.8%)有糖尿病。吸烟组术后并发症明显高于非吸烟组，但与高血压及糖尿病无明显关系。
2.5 肿瘤学资料
2.5.1 瘤体大小、部位、局部复发：本组74例，41例(55.4%)乳房肿瘤在2cm以下(属于Ti期)，33例(44.6%)为2～4cm(T2)。35例(47.3%)瘤体位于乳房的外上象限，18例(24.3%)位于外下象限，12例(16.2%)瘤体跨越两个象限以上，5例(6.8%)瘤体在乳房中心区，还有4例在乳房的内下象限区。其中，65例(87.8%)是按术前设计的象限内行切除术，有7例因肿瘤侵及边缘区，因此，切口要跨过另一象限区。切除的标本经连续切片后，有1例原来检查为瘤体边缘未受累者发现阳性改变，另1例导管性乳腺癌，在作对侧乳房组织连续切片时发现了乳腺癌病变。对此，作补充性手术，术后未见局部肿瘤复发。
2.5.2 腋窝淋巴结切除：本组有49例(66.2%)进行了腋窝淋巴结清扫术，25例(33.8%)由于前哨淋巴结检查为阴性，而未行腋窝淋巴结切除术。两组患者在乳房术后并发症方面未见明显差别。
2.5.3 辅助放射治疗或化学治疗：有22例(29.7%)接受了某种类型的化学治疗，而所有病例都进行放射治疗。放疗是在手术后4～10周进行，只限于病侧乳房，每日进行，总剂量为45～50Gy。但肿瘤位置要加强10Gy的照射量。化疗的进行与否与手术并发症发生无明显关系。
2.6 美容效果/满意程度：重建乳房以及对侧乳房手术后的效果以术后随诊6～9个月的结果来评价，好的或很好的为60例(81%)；满意的12例(16.2%)；差的2例(2.7%)。满意的12例中，7例发生了并发症一纤维化改变和瘢痕增生。在满意组12例中的5例和差组的2例乳房呈现明显的不对称，放射治疗组比对照组更为明显，并有较明显的乳房收缩。总体而言，有93.2%(69例)的患者在乳房外形、容量、位置的改善上都获得满意和非常满意的效果，5例(6.8%)不满意，但对于手术并不后悔。本组有6例(8.1%)需要再次手术，但均为较小的操作。
3 讨论
乳房缩小成形术为常用手术，但与乳腺癌切除术同时进行的相关资料报道却较少。1993年Shestak报道1例采用钥匙孔形切口切除乳房肿瘤的病例。1995年，Clough等采用上蒂缩乳术进行保守性乳房癌切除术，20例中75%获得良好效果。
目前，乳房缩小成形术已广泛地在保守性乳房切除术后恢复乳房外形的手术中应用。它适用于中等程度的乳房组织缺失而有足够的乳房组织可行乳房重建的病例。我们认为，它适用于早期、小的或中等大小的乳癌且病变未侵及边缘的患者。包括乳房较大或乳房下垂者。至于在保守性乳腺癌切除时缩乳技术的选择，过去没有一致的看法。选用的技术应当是别人可以重复、安全性好而长期效果好的操作。为保持良好的血液供应，采用上下混合蒂法可取，但会留下一个倒“T”字形的明显瘢痕。本组病例的91.9%是选用上蒂缩乳术式。乳腺癌位于下极者，很适合于此种术式。如瘤体在乳房上区，则要采用下蒂缩乳法。对于乳房内侧或外侧的瘤体，可选用内上或外上蒂法。在切除乳腺癌时，对侧乳房要(李荟云 刘仲荣 王正辉等)