非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正
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内眦赘皮是上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直性皮肤皱褶，它覆盖内眦及泪阜，使部分鼻侧巩膜不能充分显露，常被误认为共同性内斜视。同时，外观上内眦间距增宽，直接影响眼部的比例和协调。对此类重睑术就医者，若不矫正内眦赘皮，术后易造成形似“狐狸眼”或者半截双眼皮外观，手术效果适得其反。根据临床研究，发现内眦赘皮主要表现为垂直方向的过于紧张，如果利用赘皮本身水平方向的一些相对过剩的皮肤来补偿垂直方向的不足，就可纠正内眦赘皮。
近年来，我们采用非连续性“z改形”方法行重睑术同期内眦赘皮矫正术，收到良好效果。
1 临床资料
本组50例，100只眼，年龄18～53岁，为要求行重睑术同时伴内眦赘皮的就医者。眼部检查：内眦外观呈锐角，赘皮皱襞遮盖泪阜及部分巩膜，内眦间距增宽，但提掐鼻根部皮肤，内眦间距与睑裂长度基本相等或稍长。眼部无上睑下垂、先天性小睑裂等先天畸形改变。其中14例28只眼由于存在上睑皮肤松弛，行去除皮肤的重睑加内眦赘皮矫正术。
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2 手术方法
2.1 切口设计：一般在上睑中外1/3交界处作为重睑最高点，按宽约6～8mm，设计重睑线。本方法设计的重点在于重睑线不与内眦赘皮嵴延续，重睑线在内眦赘皮嵴的内侧。对内眦赘皮的矫正是以内眦赘皮嵴做为“z”瓣的轴，将内眦部皮肤向鼻侧绷紧刚好暴露内眦角和泪阜的点为新内眦点，过点画水平线与内眦赘皮嵴相交为“z”上臂，内眦赘皮最低点设计反向瓣，角度为60°此瓣为“z”下臂。若内眦赘皮较K，“z”下臂位置可适当降低(图1)。
2.2 手术操作
2.1.1 上睑及内眦部局部浸润麻醉，内眦处麻醉用量要少，以减少肿胀对形态的影响。
2.1.2 沿设计线切开，重睑线与内眦赘皮之间是非连续性的，其间保留约5mm皮肤不予切开。
2.1.3 先行重睑术：剪除切口下条状眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜及睑板，仔细止血，将切口上缘、睑板上缘、切口下缘用7-0缝合固定5针即可，形成重睑形态。 2.1.4 矫正内眦赘皮：尖刀片仔细沿内眦赘皮“z”瓣设计线划开，眼科剪充分游离内眦赘皮“z”上下臂，与下方眼轮匝肌、内眦韧带彻底松解，在内眦赘皮与重睑线之间皮下潜行分离与重睑创腔相通。若内眦处有多量的眼轮匝肌与皮肤紧密相连，需剪除部分眼轮匝肌。嘱患者睁开眼睛，“z”瓣的上下三角瓣自然交换位置，内眦与泪阜随即显露，以此来判断内眦赘皮是否松解彻底(图2)。仔细修剪两瓣后，用8-0丝线缝合。有部分就医者原本内眦间距长于睑裂宽度，仅行“z”瓣改形松解内眦赘皮并不能改善两眼距离过宽的状态，此时必须将内眦韧带的外侧头用0号丝线悬吊于鼻骨骨膜上，将两侧内眦拉近使内眦间距与眼裂宽度相等，这样才能彻底改善内眦赘皮，同时符合“五眼”的美学标准。
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2.1.5 术后抗生素眼膏外用，小纱条覆盖1天随即暴露，5天拆线。
2.1.6 术后随访6个月，2例由于对形成内眦赘皮的深部组织分离、剪除不够彻底，术后复发欠满意外，余例术后效果理想。术后1～2个月，手术部位仅隐约可见与皮纹相似的细痕。3～4个月后即无明显瘢痕。典型病例如图3。
3 讨论
3.1 先天性内眦赘皮的成因尚不完全清楚，对这一异常形态的解释众说纷纭。有人解释为鼻根部皮肤发育过剩或颅骨、鼻骨发育不良，使得过剩的皮肤形成褶皱口；有人解释为眼轮匝肌纤维“Z”形扭结或与内侧上睑提肌腱膜相连接。Mustarde近年来研究认为，皮肤褶皱的形成可能与内眦部内侧的皮肤在各方向的生长率快慢等有关。据此术中应消除赘皮垂直方向的紧张，也就是利用赘皮本身水平方向相对过剩的皮肤来补偿垂直方向的不足，就可纠正内眦赘皮。
3.2 目前对于内眦赘皮的修复方法很多，有Y-V缝合、L形切除、新月形切除、Z瓣改形等等。不管哪种方法都或多或少遗留眦部瘢痕，有时这些瘢痕与内眦赘皮同样显眼。而我们改良了以往的“z”瓣改形方法，重睑线与内眦赘皮设计线之间保留了约5mm皮肤不予切开，仅行皮下潜行分离。这种非连续性处理使内眦赘皮纵轴不在重睑线的延长线上，甚至将重睑线藏于内眦赘皮内侧，这样可以减轻重睑瘢痕对内眦应力线的影响，避免了重睑本身对于内眦部皮肤的直接牵拉，将内眦瘢痕降到最低。
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3.3 术中将内眦皮肤与下方造成赘皮的眼轮匝肌、内眦韧带等组织彻底分离。对于部分内眦间距长于睑裂宽度者，将内眦韧带的外侧头用0号丝线悬吊于鼻骨骨膜上，将两侧内眦拉近使内眦间距与眼裂宽度相等，这样才能彻底改善内眦赘皮，同时又符合美学标准，使术后赘皮不再复发，同时由于内眦部皮下组织固定，更可达到有效降低瘢痕增生的目的。
3.4 2例复发病例，我们考虑与术中对内眦赘皮处与皮肤紧密连接的眼轮匝肌、内眦韧带松解不够所致，而且此两名患者均存在内眦间距大于眼宽情况，术中没有将内眦韧带行鼻骨骨膜悬吊缩短术，故造成了内眦赘皮的复发。
3.5 由于眼部血供丰富，“z”瓣无一例出现坏死现象，但修剪“z”瓣时需格外仔细、轻柔，忌粗暴夹捏皮瓣，8-0丝线缝合，严重内眦赘皮就医者还可行皮肤及皮下组织分层缝合，可进一步防止瘢痕增生并避免赘皮复发。, 百拇医药(黄金龙 闻 可 沈 干 李 俊 杨 涛)