穴位埋线配合刺络拔罐治疗痤疮
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痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，中医称之为肺风粉刺，好发于面部或胸背部皮脂发达部位，有粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，并常伴有皮脂溢出。2004年1月～2006年12月，我们采用穴位埋线配合刺络拔罐治疗痤疮患者取得了较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：60例患者，随机分为两组。治疗组：采用穴位埋线加刺络拔罐治疗，患者30例(男12 例，女18例)，年龄17～36岁，平均为25.2岁，病程最短20天，最长16年。其中皮损很轻～轻度者4例，中度～重度者17例，极重度者9例；对照组：单纯针刺治疗，患者30例(男16例，女14例)，年龄16～38 岁，平均为23.5岁，病程最短1个月，最长17年。其中皮损很轻～轻度者6例，中度～重度者16例，极重度者8例。两组临床资料比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 分度标准：根据皮损类型与皮损数量分为5级法[1]。很轻：仅在仔细观察时发现少量散在粉刺或丘疹；轻度：粉刺及小丘疹(6～12个)累及约1/2的面部皮肤，但可见少量脓疱或较大突出的丘疹；中度：小丘疹和大小粉刺累及约1/2的面部皮肤，可见少量脓疱或较大突出的丘疹，如皮损普遍较大，即使受累面积不足1/2，也评为此级；重度：丘疹和/或大的开放型的粉刺累及约3/4的面部皮肤(若炎性皮损较大，受累面积可小于3/4)，可见大量脓疱；极重度：皮损累及所有面部皮肤，可见大而明显的脓疱，皮损炎性程度重，可出现聚合性痤疮。
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1.3 辨证分型：①肺经风热型：面部散在粉刺、红色丘疹，破出白粉汁，疼痛，伴有口干渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数；②脾胃湿热型：面部皮肤油腻不适，较多红色丘疹、脓疱及结节，皮损红肿疼痛，口臭，腹胀，便秘，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数；③血瘀痰结型：病症反复日久不愈，面部皮损以红色及暗红色结节、囊肿、凹凸不平的瘢痕为主，伴有小脓疱、粉刺及色素沉着，舌质紫暗或有瘀斑及瘀点，可伴有月经不调和痛经，经血色暗有块，苔黄腻，脉细涩。
2治疗方法
2.1 穴位埋线
2.1.1选穴：肺经风热型：主穴为肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；②脾胃湿热型：主穴为曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘及阴陵泉；③血瘀痰结型:主穴为丰隆、阳陵泉、曲池、血海，配穴为隔俞、中脘、陶道。根据辨证取5～7个穴位进行埋线，每次选用穴位与前一次不同，每2周埋线一次，3次为一个疗程。对照组体针取穴与治疗组相同，隔天治疗1次，10次为一个疗程。
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2.1.2 埋线方法：自做埋线包(弯盘1个、9号腰穿针6～8支、剪刀1把、镊子1把、2号医用羊肠线、纱布3～5块)，戴无菌手套，500ml生理盐水备用。患者充分暴露埋线所取穴位,用碘酒棉签在穴位上做标记，皮肤常规消毒后,用2%的利多卡因穴位局部浸润麻醉, 左手持小镊子夹一段1～2cm羊肠线置于9号腰穿针内前端，沿局麻针孔刺入,快速刺入穴位内,得气后边推针芯边退针管,将羊肠线留在穴位内,查看针孔处无暴露羊肠线后，用创可贴护孔即可，48h后揭掉胶布。埋线后3天之内勿洗澡,初次埋线后针孔疼痛较重,个别患者有发热、疲乏、嗜睡等现象,这些症状均属正常反应,无需处理,1周内可自行消退[2]。
2.2 刺络放血：取耳尖(双)、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴。先在耳部搓揉使之充血明显,局部常规消毒,左手固定耳廓,右手持三棱针在耳尖上迅速点刺,用手挤压使耳尖出血,边挤边用消毒干棉球揩之,以出血由暗红色变鲜红色为度,用75%酒精棉球消毒,按压止血。再揉捏大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴，使皮肤充血明显,根据症状辨证选取3个穴位，常规皮肤消毒后,以三棱针散刺3～5下,并闪火拔罐助其出血约10min，每处穴位出血量约3～5ml，再用消毒干棉球将血拭去,隔3天刺络放血1次,8次为1个疗程。
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2.3 疗程：连续治疗3个疗程(约90天)，期间休息3～5天。治疗期间，嘱患者忌食辛辣、油腻，高糖高脂食物，并注意避免精神过度紧张。嘱患者无论皮疹轻重，忌用手挤压，以免感染，每日用温水肥皂清洗患处两次，避免用脂类化妆品，避免服碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。随访3个月观察疗效。
3疗效评定标准和结果
3.1 疗效观察：观察治疗前后各种皮损的变化情况并记录皮损数目，记录积分和不良反应。0分：面部皮肤表面干爽，无明显皮脂；1分：面部皮肤表面有薄层皮脂；2分：介于1分与3分两者症状之间；3分：面部皮肤表面有厚层皮脂，油腻发亮，毛囊口扩大。脂溢程度以晨起皮脂溢出程度为准。
3.2 疗效评定标准[3]：参照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗座疮的临床研究指导原则》的标准。计算公式为：(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。临床痊愈:皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或瘢痕，症状消失，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%>积分值减少≥70%；有效：皮损部分消退，症状改善，70%>积分值减少≥30%；无效：皮损消退不明显，症状没有减轻或反见恶化，积分值减少<30%。
3.2 治疗结果：治疗结果见表1
经配对资料检验分析χ2=6.24,P, 百拇医药(闫润虎 顾劲松 于 江 顾 威 邹本俊)