残耳复合组织游离移植行耳屏再造(1)
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[摘要]目的:探讨利用残耳复合组织游离移植耳屏再造的方法,评价其优缺点及适应证。方法:选择小耳畸形患者三期再造耳修整时，残耳组织足够，存在耳甲腔而无耳屏，或已行外耳道再造而耳屏缺如的患者15例。根据残耳组织的形状，切取一定大小的梭形、中央略隆起的残耳复合组织，在拟再造的耳屏部位作纵向切口，将残耳复合组织插入切口内，缝合即可。结果：残耳复合组织再造的耳屏成活良好，无1例出现组织坏死的情况，再造的耳屏形状逼真，3～6个月随访无明显变形。结论：对于存在耳甲腔或外耳道再造后，仍无耳屏的患者，拟再造耳屏的周边组织量有限，不足以行耳屏的再造，而采用多余的残耳复合游离移植，则可以合理利用组织，组织的成活率高，再造的耳屏形状良好。
[关键词]残耳复合组织；游离移植；耳屏再造
[中图分类号]R764.7[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)03-03
Tragus reconstructionwith free composite tissue grafting of residual ear
, 百拇医药
LIU Jia-feng,SUN Jia-ming,ZHANG Yi-ming,LI Xiao-dan
(Department of Plastic Surgery, Union Hospital ,Tongji Medical College, Huazhong Science &Technique University,Wuhan 430022,Hubei,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate a tragus reconstruction method by free composite tissue grafting of residual ear, in order to assess the value and indication of them. MethodsFifteen patients who had adequate residual ear tissue and cavity of auricular concha or reconstructed external auditory canal were selected to use this new method when the reconstructed auricular were repaired once more. The shuttle-shape and uplifted composite tissues in the middle of residual ear were cut ,and then insert into the vertical incision in the place which the tragus will be made. ResultsAll the tragus reconstructed existence perfectly, none of them suffered from necrosis. And the appearance of all reconstructed tragus was pleasing. There were no deformation in all the reconstructed tragus after three to six months follows-up. ConclusionThe tissues round the tragus was not enough to make the tragus in the patients who had cavity of auricular concha or external auditory canal reconstructed. So the free composite tissue of residual ear ,which will be deserted in the reconstructed auricular repair usually, could be used to make the tragus. And the grafted tissues existed perfectly and the appearance of tragus was pleasing too.
, 百拇医药
Key words: composite tissue of residual ear; tragus reconstruction; free grafting
小耳畸形是常见的小儿先天性疾病，其发病率可高达十万分之 1.4[1]。既往采用不同方法行外耳再造，取得了良好效果[2-3]。但良好的耳郭外形离不开耳屏等耳附属结构，耳屏的有无及外形的好坏与术后患者对再造耳外观的满意度密切相关。有学者采用对侧正常耳郭复合组织游离移植的方法行耳屏再造[4]，然而该方法势必影响正常耳的形态，多不易被接受，而利用再造耳修整时需去除的残耳复合组织再造耳屏，却可合理利用组织，令再造的耳屏形态逼真。
1临床资料
所有病人均选自华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收治的患者15例，均为Ⅰ度小耳畸形患者。其中男性6例，女性9例，年龄最小者5岁，最大者48岁；右侧小耳畸形10例，左侧小耳畸形5例。再造耳之前已行外耳道再造者10例，存在耳甲腔而无耳屏者5例。所有患者均采用残耳复合组织游离移植再造耳屏。
, 百拇医药
2方法
2.1残耳复合组织的切取：参照对侧正常耳的耳屏的长度及高度，在再造耳的残耳组织上寻找下方带有软骨且中央隆起的部位，以美蓝标记长度大于对侧耳屏约0.5cm，宽度为1.0cm～1.5cm的梭形切口(如图1)。切口皮肤及皮下组织，连同该部位皮下的残耳软骨一起切取，形成游离的残耳复合组织瓣，供瓣区切口根据再造耳的形状进行适当修整后缝合即可。
2.2耳屏再造：在拟再造的耳屏部位，即原耳甲腔或再造的外耳道的前部边缘，作纵向的、长轴与再造耳一致的切口，切口长度与对侧耳屏的长度相当。切开皮肤及皮下组织，在皮下层内，平行于皮面，向前作钝性分离，形成与复合组织瓣大小相适宜的皮下腔隙，止血。将切取的复合组织瓣插入该腔隙，适当调整后，切口缘直接拉拢缝合,适当加压包扎即可。术后10天拆线(如图2，3)。
3结果
所有患者移植的残耳复合组织均成活良好，无1例出现组织坏死。再造耳屏外观与对侧正常耳屏较为接近。未出现感染等并发症，随访3～6个月，再造耳屏外形基本无变化，患者及家属均感满意。
, 百拇医药
4讨论
对于小耳畸形，良好的外耳再造不仅可以恢复患儿的外观,而且可以纠正他们的心理体像障碍。耳屏作为耳的附属结构，不仅可以维持再造耳的完整结构，而且可以增强整个耳的空间立体感，对整个再造耳的外形起到画龙点睛的作用。
学者们采用不同的方法进行耳屏再造，Brent等[4]采用对侧正常耳甲复合组织移植及对侧耳后皮片移植来完成再造耳的耳屏再造，由于该法需要牺牲健侧的组织，影响正常耳的外观，所以往往难以被接受。随后他在二期耳再造的时候，将一软骨骨块附着于耳支架上，将之埋藏于相当于耳屏位置的皮下，到三期修复时将带有皮下组织的软骨掀起，并在其后侧植皮，以再造耳屏[5]。但是该手术方法一方面在二期耳再造的同时植入软骨时可能破坏耳前皮瓣的血供，影响其成活；另一方面再造的耳屏臃肿，外观欠佳。Firmin[6-7]则将残余软骨块雕刻成耳屏的形状后固定于支架底部，下次手术再将软骨转移至正常位置再造耳屏，但是该方法仍需软骨，而且软骨块可能因组织的挛缩而陷入皮下组织中，导致再造的耳屏外观欠佳。, 百拇医药(刘嘉锋 孙家明 张一鸣 李小丹)