应用CO2激光治疗外伤性面部瘢痕的临床体会
参见附件(506kb)。
颜面部是多器官部位，急性损伤的发生率最高，较常见的有意外伤、碰撞伤、烧伤等。往往造成面部一处或多处皮肤软组织的缺损或增生性瘢痕，导致邻近组织器官不同程度的移位与畸形，影响外观。我科自1992年4月～2007年12月采用CO2激光治疗面部外伤性瘢痕患者212例，收到良好效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料：本组212例(男性127例，女性85例)，年龄14～64岁。致伤原因：创伤178例，烧、烫伤4例。采用国产JZ-30型电脑激光治疗机，激光波长10.6μm，导光臂最大输出功率1.0～30W，最小可调功率间隔0.1～1.0W，工作模式：主要选择设定在连续脉冲输出，焦点光斑直径≤0.6mm。
1.2治疗方法：常规采用1：5000U新洁尔灭溶液反复清洁病灶局部皮肤3次，用2%盐酸利多卡因注射液0.5～1ml，行局部浸润麻醉，根据大小、深浅与邻近正常皮肤被牵拉的程度，标记以去除的瘢痕组织，选择连续脉冲及相应的治疗输出功率。去除治疗的瘢痕组织越小，输出功率越小。经激光聚焦治疗后瘢痕组织迅速形成灰色焦痂，用我院创口净液棉签轻轻擦去表皮层即可见致密坚硬的瘢痕组织，将光斑集中在该组织处反复进行烧灼，用创口净棉签及时清除碳化组织，直至与周围正常皮肤同一平面，再用小剂量输出功率修整创缘。治疗后可根据创面大小、深浅，必要时用紫草油纱布包扎，2天后换药，约7天左右可自行脱痂，并予以局部康复治疗，2周后复诊[1-3]。
2结果
212例患者中经一次治疗达到满意疗效者149例，有较明显效果者50例，9例患者经2次治疗后略有改善，4例患者治疗前后无明显变化。
3典型病例
某男，22岁。自5岁时不慎右侧面部烧伤造成患侧鼻翼及鼻唇沟处呈蹼状瘢痕约1.3cm×1.2cm，由于瘢痕牵拉使右侧鼻翼轮廓与健侧相比较对称，常规消毒与局部麻醉后，给予连续脉冲输出与适当的功率，沿鼻翼轮廓边缘与鼻唇沟给予切割松解,将所牵拉与高出皮肤的瘢痕组织分层，碳化至与周围正常皮肤同一平面，紫草油纱布包扎，隔日换药，给予口服抗生素，每日3次，共服5天。一周后焦痂自行脱落，治疗后外形有明显的改善，治疗后8个月随访观察显示外形美观。(如图1～2)
4讨论
4.1面部是人体组织中较为特殊与复杂的部位，组织与器官多，具有丰富的面部情感表达能力，在医学美学中占有十分重要的地位。同时也是最容易受到各种意外因素损伤的部位，因此对医者与患者均有较高的美学疗效要求。
4.2适应证的选择：应用CO2激光治疗面部外伤性瘢痕时应选择已成熟稳定的局限小的瘢痕，如凹凸形瘢痕，鼻周较小的蹼状瘢痕及线状瘢痕边缘对合欠佳有部分的隆起，以往多采用局部手术皮瓣，或“Z”成形术，或磨削、冷冻等治疗。笔者选择CO2激光治疗修复面部外伤性瘢痕取得了较好的疗效。
4.3体会：①应用CO2激光治疗面部瘢痕时应注意：在治疗前必须根据瘢痕形成时间、性质、部位对愈后的疗效进行评估。②应选择连续脉冲工作模式输出功率，可视瘢痕的性质与深浅调节，瘢痕越小，功率输出越小，应控制在6W以内，在修复过程中应做到宁浅勿深的原则，对凹陷性瘢痕应从边缘处以最小功率行斜形治疗，尤其对鼻部周围应特别注意保持鼻部的外形与轮廓形态，才可达到满意疗效。应用CO2激光治疗面部瘢痕选择性强，创伤性小，治疗时间短，局部反应轻，不出血，水肿轻，仅有少量的渗出液，吸收快创面除特殊部位一般无需包扎，脱痂早，无色素沉着及不良反应，疗效好。是一种可供选择的良好方法。
[参考文献]
[1]刘曼华. CO2激光治疗面部咖啡斑225例.[J]中国美容医学 2002,11(6)：536.
[2]刘曼华 ......
颜面部是多器官部位，急性损伤的发生率最高，较常见的有意外伤、碰撞伤、烧伤等。往往造成面部一处或多处皮肤软组织的缺损或增生性瘢痕，导致邻近组织器官不同程度的移位与畸形，影响外观。我科自1992年4月～2007年12月采用CO2激光治疗面部外伤性瘢痕患者212例，收到良好效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料：本组212例(男性127例，女性85例)，年龄14～64岁。致伤原因：创伤178例，烧、烫伤4例。采用国产JZ-30型电脑激光治疗机，激光波长10.6μm，导光臂最大输出功率1.0～30W，最小可调功率间隔0.1～1.0W，工作模式：主要选择设定在连续脉冲输出，焦点光斑直径≤0.6mm。
1.2治疗方法：常规采用1：5000U新洁尔灭溶液反复清洁病灶局部皮肤3次，用2%盐酸利多卡因注射液0.5～1ml，行局部浸润麻醉，根据大小、深浅与邻近正常皮肤被牵拉的程度，标记以去除的瘢痕组织，选择连续脉冲及相应的治疗输出功率。去除治疗的瘢痕组织越小，输出功率越小。经激光聚焦治疗后瘢痕组织迅速形成灰色焦痂，用我院创口净液棉签轻轻擦去表皮层即可见致密坚硬的瘢痕组织，将光斑集中在该组织处反复进行烧灼，用创口净棉签及时清除碳化组织，直至与周围正常皮肤同一平面，再用小剂量输出功率修整创缘。治疗后可根据创面大小、深浅，必要时用紫草油纱布包扎，2天后换药，约7天左右可自行脱痂，并予以局部康复治疗，2周后复诊[1-3]。
2结果
212例患者中经一次治疗达到满意疗效者149例，有较明显效果者50例，9例患者经2次治疗后略有改善，4例患者治疗前后无明显变化。
3典型病例
某男，22岁。自5岁时不慎右侧面部烧伤造成患侧鼻翼及鼻唇沟处呈蹼状瘢痕约1.3cm×1.2cm，由于瘢痕牵拉使右侧鼻翼轮廓与健侧相比较对称，常规消毒与局部麻醉后，给予连续脉冲输出与适当的功率，沿鼻翼轮廓边缘与鼻唇沟给予切割松解,将所牵拉与高出皮肤的瘢痕组织分层，碳化至与周围正常皮肤同一平面，紫草油纱布包扎，隔日换药，给予口服抗生素，每日3次，共服5天。一周后焦痂自行脱落，治疗后外形有明显的改善，治疗后8个月随访观察显示外形美观。(如图1～2)
4讨论
4.1面部是人体组织中较为特殊与复杂的部位，组织与器官多，具有丰富的面部情感表达能力，在医学美学中占有十分重要的地位。同时也是最容易受到各种意外因素损伤的部位，因此对医者与患者均有较高的美学疗效要求。
4.2适应证的选择：应用CO2激光治疗面部外伤性瘢痕时应选择已成熟稳定的局限小的瘢痕，如凹凸形瘢痕，鼻周较小的蹼状瘢痕及线状瘢痕边缘对合欠佳有部分的隆起，以往多采用局部手术皮瓣，或“Z”成形术，或磨削、冷冻等治疗。笔者选择CO2激光治疗修复面部外伤性瘢痕取得了较好的疗效。
4.3体会：①应用CO2激光治疗面部瘢痕时应注意：在治疗前必须根据瘢痕形成时间、性质、部位对愈后的疗效进行评估。②应选择连续脉冲工作模式输出功率，可视瘢痕的性质与深浅调节，瘢痕越小，功率输出越小，应控制在6W以内，在修复过程中应做到宁浅勿深的原则，对凹陷性瘢痕应从边缘处以最小功率行斜形治疗，尤其对鼻部周围应特别注意保持鼻部的外形与轮廓形态，才可达到满意疗效。应用CO2激光治疗面部瘢痕选择性强，创伤性小，治疗时间短，局部反应轻，不出血，水肿轻，仅有少量的渗出液，吸收快创面除特殊部位一般无需包扎，脱痂早，无色素沉着及不良反应，疗效好。是一种可供选择的良好方法。
[参考文献]
[1]刘曼华. CO2激光治疗面部咖啡斑225例.[J]中国美容医学 2002,11(6)：536.
[2]刘曼华 ......
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