颧弓前后段斜行截骨治疗颧骨颧弓肥大
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[摘要]目的：选择一组颧骨颧弓突出的患者，采用颧弓前后段斜行截骨的方法进行矫治，研究此术式的疗效。方法：选择本科室一年来24例颧骨颧弓过高患者，完善术前检查与分析。在全麻下应用颧骨颧弓前后斜行截骨术进行矫治。术后观察治疗效果，并在3个月后对所有患者进行随访，调查患者满意度。结果：所有24例患者矫治后一期愈合，所有患者颧骨颧弓明显降低，面中份两颧弓间宽度明显减小。3月后随访，所有患者均对治疗效果表示满意。 结论：颧弓前后段斜行截骨术，可有效地矫治颧骨颧弓过高，使患者面型达到一个理想的美学标准。
[关键词]颧骨颧弓肥大；斜行截骨术
[中图分类号]R782.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)06-0845-03
Oblique osteotomy for prominent malar complex
, 百拇医药
GAO Zhan-wei,MA Hai-huan,ZENG Gao,LU Hui
(Department of Plastic Surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing,100029, China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of oblique osteotomy for prominent malar complex.MethodsTwenty-four patients withprominent malar complex were treated with oblique osteotomy.Width of lower face were observed during follow up phase. Questionnaires were used to assess the patents' level of satisfaction at 3 months after operation.ResultsAll wounds got primary intention healing and no severe complication in perioperative period. Postoperative appearance of all 24 cases showed that the width of middle face was efficiently reduced. All patients expressed high levels of satisfaction 3 months after operation.Conclusionoblique osteotomy is an effective and safe method for the treatment of prominent malar complex.
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Key words: prominent malar complex；oblique osteotomy
面部轮廓的美感主要由面部的几个突起组成，颧骨与颧弓是表现面中份特征与立体感的重要解剖结构。颧骨与颧弓的形态和突度对容貌的影响很大。东方人由于面部轮廓柔和，线条圆润，鼻突及颏突均较缓和，过高的颧骨与颧弓则影响了全面的美观与和谐。因此，颧骨颧弓过高矫正术在东方人的面部轮廓整形中具有重要的地位。
颧骨颧弓减低术在国内已是一个相对成熟的手术，手术方法多种多样，根据手术入路可分为经冠状切口入路，口内入路，口内口外联合入路。手术截骨方式也分为直线截骨，倒“L”形截骨等，以及颧骨颧弓定量截除的做法[1]。
对于不同的颧骨颧弓肥大应采用不同的术式进行矫正，才能获得最满意的效果。
自2004年以来，对颧骨颧弓均较为突出的患者，我们采用颧弓前后段斜行截骨加坚固内固定手术进行治疗，本方法的优点在于创伤小，恢复快，效果稳定，相对操作方便。术后均取得了较为满意的效果。本文报告2006年10月～2007年11月在本科治疗的一组病例，并就畸形特征、手术方法及要点进行分析和讨论。
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1临床资料
1.1 选取本科室2006年10月～2007年11月颧骨颧弓肥大患者24例。患者全部为女性，年龄18～39岁，平均年龄为26岁。所有患者均为颧骨及颧弓均较突出者。在Uhm分类中均属于第一类真性突出中的颧骨与颧弓混合性突出者[2]。
1.2 所有患者经全身及实验室检查无异常，拍摄X线正侧位头影片及颏顶位片。术前用0.1%醋酸氯已啶洗头消毒头发。
1.3 所有病例均采用鼻插管全麻。
2手术方法[3]
2.1 切开与显露：在口内上颌尖牙至第一磨牙前庭沟偏颊侧6mm处切开粘膜、粘膜下层及骨膜，显露颧牙槽嵴骨质表面。
2.2 用骨膜剥离器在骨膜下进行剥离，只剥离截骨线位置2cm宽即可。剥离范围不必过大。剥离时注意保护眶下神经血管束。
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2.3 在截骨线后方，即颧弓方向先用打孔钻钻孔，将固定用钛板及钛钉先固定在截骨线后方，钛钉可先不拧紧。先在截骨线后方固定钛板以防颧弓截断游离后钻孔及固定困难。
2.4 用带冷光源的拉钩牵开软组织，从颧牙槽嵴与颧骨体交会处斜从向后上方，用往复锯在颧骨根部从一条骨切开线，此线上端必须位于眶外侧缘后方，截骨线从头侧位观察为后上斜向前下，从顶颏位观察则为后外斜向前内(图1)。截骨完毕随即用纱布压迫止血。
2.5 在耳屏前上发际内作一条1.5～2.0cm长的皮肤切口，避开颞浅动脉钝性分离达颧弓根部表面， 用往复锯将颧弓根自外上至前内斜行切断。此时，颧弓骨段已可活动，但其下方和上方的仍有部分软组织附着连接。用弯cocker钳拉颧弓骨段向上并推至后段颧弓的内侧，使其不能向外侧移位。
2.6 抽出止血纱布，将活动的颧弓向内向下推压就位，观察颧弓颧骨减低程度，用磨削工具修整前部截骨断端，对前端内收形态满意后用微型钛板将活动的颧弓段前端与颧骨本部进行内固定(图2)。
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2.7 固定后右手食指拉患者下颌做开口运动，确认内收的颧弓未阻挡下颌喙突而致张口受限，如有阻挡则证明内收颧弓距离过大，需打开重新固定。
2.8 如同法进行对侧骨切开，操作中力求两侧对称，骨切开时要严防损伤颧骨和颧弓深面的翼静脉丛。
2.9 术毕缝合并放置引流，引流条48h后取出。
3结果
3.1 本组患者术后均未有感染，术后5～8天开始消肿，3月后随访所有患者颧骨颧弓均有明显的内收，两颧弓间宽
度明显降低，并且外形平整自然。所有患者主观上均感满意，有4例患者颧区皮肤有面积不等的麻木感，随术后时间延长，麻木面积逐渐缩小至消失。所有患者术后无张口受限及颞下颌关节症状。
3.2 典型病例：某女，34岁，两侧颧骨颧弓明显突出，自觉面型不够美观。颧弓斜行截骨手术治疗后外形满意(图3)。
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4讨论
4.1 对于不同类型的颧骨颧弓肥大，应采用不同的手术来达到最佳的效果，目前截骨术对于颧骨颧弓整形已成为主流[4]。对于颧骨较为突出而颧弓相对较平的患者，一般采用颧弓颧骨连接处截除一部分骨质的方法来进行矫正；对于颧弓较为突出而颧骨较平的患者，多采用颧弓后段截骨内推，颧骨颧弓连接处不完全锯开行青枝骨折的方法进行矫正，也可采用颧弓外侧骨质凿除的方法[5]。对于颧骨颧弓均较为突出的患者，我们采用此类方法，达到了良好的矫治效果。
4.2 关于截骨线方向的问题：本术式采用斜行截骨线，其优点为：
4.2.1 颧弓后端截骨线后外斜向前内：①避免了截骨线过于靠后而误伤颞下颌关节囊的可能；②避免了截骨线过于靠前而产生的内收颧弓效果不佳；③避免了垂直于颧弓截断后内收所形成的阶梯感；④由于截骨线后端的阻挡作用，避免了术后颧弓骨段向外移位的可能；⑤骨接触面积较大，术后颧弓可在新的位置较快产生骨愈合。
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4.2.2 颧弓前端截骨线后外斜向前内：①只需一次截骨，无需二次截骨去除部分骨质；②避免了倒“L”形截骨容易暴露上颌窦的缺点；③骨断端接触面积大，容易在短时间形成骨愈合。
4.3 关于固定与否的问题：笔者倾向于前端做内固定，因颧弓是咬肌及颧肌的起点，不固定者咬肌的牵拉作用会使颧弓下移，鼻唇沟加深及颧骨表面软组织下垂，造成不美观的衰老面容。
4.4 关于器械问题：笔者临床中应用发现往复锯好于裂钻。往复锯对软组织损伤较小，裂钻使用不当时容易造成软组织缠绕而引起损伤。
综上，该术式损伤小，恢复快，效果确切稳定，值得临床推广。
[参考文献]
[1]马福顺,陈宗基,袁永胜,等. 截骨法高颧弓整形术[J].整形再造外科杂志,2004,1(3):140-142.
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[2]Uhm KI,Lew JM.Prominent zygoma in Orientals:classification andtreatment[J].Ann Plast Surg,1991,26(2):164-170.
[3]胡 静,王大章. 正颌外科[M].北京：人民卫生出版社,2006:153-162.
[4]Cho BC.J Reduction malarplasty using osteotomy and repositioning of the malar complex:clinical review and comparison of two techniques[J].Craniofac Surg,2003,14(3):383-392.
[5]丁世凯,张代禄. 颧骨颧弓突出症的改良手术方法[J].中国美容医学,2001,10(2):121.
[收稿日期]2008-03-15[修回日期]2008-06-02
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(高占巍 马海欢 曾 高 路 会)