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编号:11643732
外伤性鼻骨塌陷自体骨移植行隆鼻术
http://www.100md.com 2008年7月1日 《中国美容医学》 2008年第7期
     自1996~2005年,笔者对15例外伤性鼻骨塌陷患者,采用自体髂骨、肋骨移植隆鼻术,效果满意,现报道如下。

    1资料和方法

    1.1临床资料:15例患者(男性11例,女性4例),年龄22~35岁,平均25岁,其中4例同时行其他部位整形。

    1.2手术方法

    1.2.1自体骨移植块塑形:在局麻下取自体髂骨.肋骨块,雕刻成匙状,盐水纱布包裹备用。

    1.2.2鼻部麻醉,用含有肾上腺素的1%利多卡因溶液,由鼻尖向鼻背浸润注射,直至鼻根部,再由鼻尖至鼻中柱做浸润注射直至中柱的基部。

    1.2.3手术操作:①手术操作:做鼻孔鼻翼缘蝶形切口,长约2.5cm;②潜行分离:先用小剪刀从切口内插入向鼻背,鼻根部做紧贴鼻骨膜的广泛剥离;③鼻骨骨膜做T型切口,向两侧剥离骨膜,下至鼻软骨,前鼻棘,向后稍剥离中隔两侧粘膜,两侧剥离至下颊部,用骨锉在鼻背处锉一创面,有利于植骨成活;④将骨块模型经切口植入,上端重叠于鼻骨表面,下端恰达鼻尖部,并在鼻翼软骨内脚,减张缝合,以加固鼻模型,同时鼻背部钻孔固定骨模型2针;⑤检查皮肤松紧度适宜,骨块位置正确,向鼻腔填碘仿纱条,内植硅胶管于鼻孔,便于呼吸,外用纱布胶布固定;⑥术后2天取出鼻内敷料,7天拆线。
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    3结果

    15例患者缺口1期愈合,无合并血肿.感染.缺口裂开等并发症,取骨区切口愈合良好。10天后术区面部已消肿,患者对术后效果感到满意,术后1~3个月随访,所有患者表情自然,植入体位置固定,嵌入愈合好术前鼻骨明显塌陷,以鼻根部明显,术后10天鼻骨外型正常,肿胀基本消退。

    4讨论

    世界著名整形外科大师朱拉德(P.Ralph Millard)教授说:“美容外科是一个高度微妙的专科,它不仅致身于颜面和躯体的恢复正常,而且要求比正常更加美好”。隆鼻术是在我国施行较多的美容整形手术,隆鼻材料有用医用橡胶者,有用自体软骨者,经长期临床观察,有专家认为,硅胶材料属于异物,有不少患者出现过敏排异反应。我们认为自体骨行隆鼻术有其优点,取材容易,切口隐蔽,患者容易接受,且无过敏反应。自体髂骨.肋骨塑形较好,可修整加工,较薄或较长,与鼻骨融合好,对于外伤性鼻骨塌陷缺损,应是修复材料之首选.15例患者随访无明显吸收变形,无异物反应。切取髂骨和肋骨应注意检查全身情况,无肝炎结核,无严重心血管疾病,以及骨髓炎、骨肿瘤等。切取骨有一定弧度,骨皮质薄,骨髓质多,易于成活。便于凿取,和切削塑形,而且坚硬,不易变形,不易吸收,形态稳定,另外取髂骨和肋骨时,一般不会引起局部外形的改变.和影响人体功能。在青春发育期,髂骨因系软骨组织,因而选用髂骨做供区时应慎重,以免影响髂骨的发育。取髂骨根据需要也可只取外板保留内板。或只凿取内外板之间的松质骨,为了保持局部的外形不变,若需要量不大,可保留髂前上棘。切取肋骨沿第7肋骨从右肩胛下角至腋前线切开皮肤、皮下组织,然后切断背阔肌和部分斜方肌,纵行切开肋骨骨膜,肋骨剥离子剥离骨膜,切取适当长度备用。注意小心操作,切忽撕破胸膜,骨断端用骨腊止血,切骨后常规缝合伤口。骨移植成功的关键应是:①使移植骨与无瘢痕组织受区广泛而严密的对合;②实行切实可靠地固定;③尽量使用松质骨。
, 百拇医药
    [参考文献]

    [1]蔡 娴.鼻假体的选择与雕刻[J].中国美容医学,2004,13(5):607.

    [2]赵作钧,王传琦,张志宏,等.隆鼻术中假体的选择与雕刻[J].中国美容医学,2006,15(6):676.

    [4]贾万新,沈尊理,黄一雄,等.预防隆鼻术后假体外露的措施探讨[J].中国美容医学,2006,15(5):551-552.

    [收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-04-14

    编辑/何志斌, 百拇医药(张作欣 张 璐)