小切口乳腺组织环形荷包法矫治重度乳头内陷
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先天性乳头内陷常需手术矫治，轻中度乳头内陷修复通常比较容易，而重度乳头内陷修复较难。2006年11月～2007年10月,我科采用小切口乳腺组织环行荷包法矫治重度乳头内陷11例，取得满意的效果。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组女性患者11例21侧，年龄为18～35岁。已婚已育8例，已婚未育2例，未婚未育1例，其中外院手术复发1 例，均为先天性重度乳头内陷，即乳头完全埋于乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。多为要求乳房乳头美观为目的而就医，对哺乳功能无明确及强烈要求。
1.2 手术方法：2%盐酸利多卡因局部麻醉后，用3-0丝线在乳头上缝一牵拉线牵引乳头，在乳头下方乳头基底部与乳晕交界处作0.5～0.8cm长的弧形切口，切开皮肤及皮下组织达乳头基底部深层，用钝性眼科剪在乳头下向深层仔细分离，横形剪断深部过紧的条索状纤维结缔组织束及乳腺管周围的平滑肌，切除大部分甚至全部乳腺导管，直到乳头在不需牵拉就能轻松凸出乳晕平面。在乳头基底乳头上提后留下的腔隙周围乳腺组织用3-0丝线行环形荷包缝合，切口间断缝合，解除乳头牵拉缝线，术后7天拆线。
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1.3 结果：本组11例21侧，切口均Ⅰ期愈合，术后乳头血运良好，感觉功能正常(图1)。随访3～12月，切口瘢痕不明显，乳头形态自然，无复发。
2讨论
乳头内陷大多为先天性畸形，1974年Schwager RG[1]研究认为先天性乳头内陷的病理原因是在胚胎发育过程中，由于乳头中胚层发育障碍而表现为乳头下支撑组织缺乏，不能将乳头顶出，结果造成乳腺管及周围平滑肌和纤维结缔组织短缩，从外形上表现为乳头内陷。先天性乳头内陷的病理表现包含二方面内容：乳头下支撑组织缺乏或者乳头下组织空虚；乳腺管及周围平滑肌和纤维结缔组织短缩。要彻底治疗先天性乳头内陷，就必须解决上述两方面问题，即松解或切断短缩的乳腺管及周围平滑肌和纤维结缔组织束，处理乳头下组织空虚。解决了这两点也就相应解决了乳头内陷问题。目前对乳头内陷的治疗方法很多，每种术式都各有利弊[2-4]。有些方法相对繁琐，创伤大些，有些术后易复发等。笔者在手术中发现，仅分离或切断乳腺管周围平滑肌和纤维结缔组织束，或许对矫治轻中度乳头内陷有效，对重度乳头内陷常常还需要切断大部分甚至全部乳腺导管，也许可以用“大刀阔斧”来形容切断乳腺导管的程度，只有这样，乳头才能轻松“浮出”， 乳头内陷畸形才能彻底矫正。由此我们也深深地体会到重度乳头内陷由于乳腺管及周围平滑肌和纤维结缔组织束明显短缩，如果不切断或仅切断一小部分乳腺管，极难有效矫正，即使有效，也多为短期效果。另一方面乳头上提后留下的腔隙或者乳头下组织空虚，我们利用腔隙周围的乳腺组织进行环行荷包缝合来填充乳头的下方，既闭合深部腔隙防止乳头再次下陷，又通过乳腺组织支撑乳头，使乳头外形更加完美。我们还发现，术中即使全部切断短缩的乳腺管及周围平滑肌和纤维结缔组织，伤及源于深部的乳头血供，但也不影响术后乳头的血液供应，考虑因为乳头乳晕的血液供应除源于乳房深部胸廓内动脉及胸外侧动脉的分支外，还源于乳晕周围真皮及皮下血管网。
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本方法具有以下特点：手术切口小，不会遗留明显的手术瘢痕；操作方法非常简单，易掌握；创伤小，恢复快；不影响乳头的血供，不妨碍乳头的正常感觉；术后无须牵拉乳头，不会复发。不足之处：由于该方法乳腺管切断甚多，术后哺乳影响较大，甚至不能哺乳，因此术前必须与患者详细沟通，以免产生不必要的麻烦。
[参考文献]
[1]刘 萍，刘 毅.乳头内陷的治疗[J].中国美容医学,2006,15(7):873-874.
[2]冯家新，李丽娜，周连珠，等.乳腺基底部纤维组织松解矫正原发性乳头凹陷[J].中国实用美容整形外科杂志，2006,17(1):52-54.
[3]王文俊，郑世花，邵小萍，等.乳头乳晕下组织松解及乳晕双"Z"瓣矫治重度乳头内陷[J].中国美容医学,2006,15(6)：654-655.
[4]王肃生,梁 刚,张志华,等.改良的乳晕去表皮双三角皮瓣填充支撑法治疗乳头内陷[J]. 中国美容整形外科杂志，2007,18(1):30-32.
[收稿日期]2007-08-13[修回日期]2008-07-19
编辑/张惠娟, 百拇医药(陈 辉 张继忠)