彩色多普勒超声辅助下体表静脉畸形的栓塞硬化治疗(3)
无水乙醇用作栓塞剂我们曾做过相关研究[4]，证明它起效快、栓塞效果可靠，可致血管强烈挛缩并损伤管腔内膜迅速形成血栓，且注入后被血流逐渐稀释，不易造成远隔部位的误栓，安全有效。Beatriz[10]认为单纯使用无水乙醇治疗静脉畸形不仅并发症较多，其中皮肤破溃和瘢痕占13%，另外，还有血栓、感染、暂时性的神经麻痹，血红蛋白尿等，而且用量较大时常遗留较大的硬结。与普通的硬化治疗不一样，我们采用的栓塞硬化治疗方法，先用少量无水乙醇栓塞瘤体周围回流静脉后，使随后注入的硬化剂不易流失，可在局部形成有效浓度，作用时间充分，从而提高腔窦硬化疗效[4]。大面积分次治疗的优点是，保留少量血供维持病变部位的正常生理功能，防止肢体缺血或静脉回流障碍，又能通过阻塞大量畸形静脉，使病灶逐渐萎缩，可最大限度保留病灶周围血管浸润的正常组织，而病灶局部的形态基本不受影响，是一种创伤小、简便易行、安全有效、不易复发的治疗方法[4]。与传统的单纯硬化剂注射相比，其效果更明显、确切，病灶消退明显而复发减少。且相对其他的治疗方法，栓塞硬化在治疗后既可以使病灶缩小，改善外观，而且治疗创伤小，不遗留瘢痕，不会对患者造成新的外观影响，具有美容效果，较易为患者所接受。Yamakit[16]最早在彩色多普勒的介导下进行了经皮穿刺畸形静脉内注射无水乙醇治疗面部静脉畸形，术后MRI检查示病变明显缩小，而且无严重并发症。我们应用彩色多普勒超声辅助下行栓塞硬化治疗，通过二维高频超声显示病灶的形态、大小、边界、范围、位置、内部结构及与周围组织的关系等。治疗过程中，彩色多普勒血流显像可以从任意方向对静脉畸形进行检查，提供实时的显像，清晰显示病灶组织特征，观察其范围、血流情况及主要血供来源，有利于选择穿刺部位及方向。在一定角度下还可显示穿刺针的针影，便于准确掌握进针的部位及深度。术者可根据窦腔大小、血流特征选择进针点及调整穿刺针的角度、深度，避免损伤大血管、神经等周围组织，使疗效更可靠、操作更安全。对于部分病灶已侵犯皮肤病例，病灶表面皮肤已十分菲薄，选择皮肤完整的部位作为穿刺点，尽可能减少形成难以愈合的皮肤溃疡及瘢痕。此外，超声引导下栓塞硬化治疗静脉畸形将诊断和治疗同时进行，不仅确诊率高，而且简化了诊疗程序，大大缩短了患者的治疗时间[7,17]。
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本实践结果表明，彩色多普勒超声对体表静脉畸形的诊治有辅助作用，尤其对四肢部位病灶的显示效果较好。在静脉畸形的栓塞硬化治疗过程中应用彩超实时监测，有如下的优势：①提高治疗效果：穿刺精确，减少穿刺次数；从病灶边缘外围的皮肤进针，避免直接从病灶表面进针引起的出血，从而减少继发感染机会；多点分区域注射，使药液较均匀地分布于病灶组织内，防止组织坏死[18]；②减少并发症的发生：应用超声引导，不但可以避免误伤穿刺路径上的血管神经等重要组织器官，还可避免将栓塞或硬化的药物直接注射入大血管中产生动脉栓塞或肺栓塞等严重的并发症；对于病灶位置较深或较特殊者，需在超声引导下进行穿刺，以避开大血管等重要组织，减少组织损伤的机会。彩色多普勒超声作为一种实时的无创检查，对体表静脉畸形检出率较高，定位准确，可清晰地显示肿块内部的细微结构及各自不同的特征表现，对体表静脉畸形的诊断、治疗和预后均具有指导意义。在CDFI的辅助下进行体表静脉畸形的栓塞硬化治疗，可提高穿刺的准确性，减轻对周围组织的损伤，减少术后并发症的发生，从而提高治疗效果。我们相信随着彩色多普勒超声诊断仪分辨率和对低速血流的敏感性的进一步提高，必将在体表静脉畸形的诊治中有更广泛的应用前景。
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[参考文献]
[1]欧阳天祥,邢 新,李军辉,等.出汗性血管瘤六例[J].中华整形外科杂志,2002,18(2):123-124.
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[4]欧阳天祥,郭恩覃. 海绵状血管瘤内压监测指导栓塞及硬化剂注射治疗[J].中华整形烧伤外科杂志,1997,13(3): 171-174.
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[6]顾 鹏,张敏惠,曹礼庭,等.高分辨率彩色多普勒超声诊断皮下软组织血管瘤的价值[J].中国医学影像技术,2002,18(8): 803-804.
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[17]张苹芝,郭 平,王雪琴.彩色多普勒超声在浅表血管瘤诊断和治疗方面的应用[J].实用医技杂志,2002,9(3):179-180.
[18]伍霞芳,罗春芬,孙新明.超声引导下平阳霉素局部注射治疗大面积血管瘤[J].现代实用医学,2006,18(2):103-104.
[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-07-22
编辑/李阳利, 百拇医药(曹 颖 欧阳天祥)
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本实践结果表明，彩色多普勒超声对体表静脉畸形的诊治有辅助作用，尤其对四肢部位病灶的显示效果较好。在静脉畸形的栓塞硬化治疗过程中应用彩超实时监测，有如下的优势：①提高治疗效果：穿刺精确，减少穿刺次数；从病灶边缘外围的皮肤进针，避免直接从病灶表面进针引起的出血，从而减少继发感染机会；多点分区域注射，使药液较均匀地分布于病灶组织内，防止组织坏死[18]；②减少并发症的发生：应用超声引导，不但可以避免误伤穿刺路径上的血管神经等重要组织器官，还可避免将栓塞或硬化的药物直接注射入大血管中产生动脉栓塞或肺栓塞等严重的并发症；对于病灶位置较深或较特殊者，需在超声引导下进行穿刺，以避开大血管等重要组织，减少组织损伤的机会。彩色多普勒超声作为一种实时的无创检查，对体表静脉畸形检出率较高，定位准确，可清晰地显示肿块内部的细微结构及各自不同的特征表现，对体表静脉畸形的诊断、治疗和预后均具有指导意义。在CDFI的辅助下进行体表静脉畸形的栓塞硬化治疗，可提高穿刺的准确性，减轻对周围组织的损伤，减少术后并发症的发生，从而提高治疗效果。我们相信随着彩色多普勒超声诊断仪分辨率和对低速血流的敏感性的进一步提高，必将在体表静脉畸形的诊治中有更广泛的应用前景。
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[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-07-22
编辑/李阳利, 百拇医药(曹 颖 欧阳天祥)