前牙美观区即刻种植修复的临床应用(1)
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[摘要]目的：探讨前牙美观区即刻种植与即刻修复的临床效果。方法：24例患者的31个牙位在拔牙同时植入种植体，5个牙位在拔牙后一周植入种植体，全部病例都作了种植后一周内的即刻修复，追踪观察6～28个月。结果：全部种植体稳固无松动，种植体周围无炎症，X线片未见明显骨吸收。结论：在适当选择病例的情况下，即刻种植与即刻修复可成功应用于前牙美观区。
[关键词]牙种植；即刻种植；即刻修复；美观区
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)08-1205-03
Clinical application of immediate implant and restoration in aesthetic zone
WANG Zhan,HE Yi-chuan,CHEN Wen-jun,YANG Wei-dong,HE Jie-ru,XIAO Jian
(Department of Oral Maxillofacial Surgery, Dali Prefectural People's Hospital, Dali 671000,Yunnan,China)
Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical results of immediate implant and immediate restoration in aesthetic zone.MethodsTwenty-four cases were performed an operation of immediate implant for 31 dental implants as soon as the teeth of roots were extracted. 5 dental implants were implanted after one week of extractions. All cases were performed an operations of immediate restoration in one week and 6～28 month follow-up observation.ResultsAll dental implants were implanted successfully. No inflammation occurred around the implants. No remarkable bore resorption occurred after X-ray examination.Conclusion Immediate implant and immediate restoration could be applied to the aesthetic zone dental clinical practice if the cases are properly selected.
Key words:dental implant;immediate implant;immediate restoration;aesthetic zone
前牙区是对美学效果要求较高的区域,口腔种植是修复前牙美学区牙列缺失最佳的治疗方法。前牙区的失牙患者需要尽早地进行美观修复。随着口腔种植技术的不断发展，通过即刻种植与早期修复技术可大大缩短患者的种植治疗时间。我们对24例患者36颗牙位进行即刻种植修复，取得满意的效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：24例患者为2004年7月～2007年8月在我院口腔颌面外科就诊的条件适宜并愿意接受即刻种植的患者，男性14例，女性10例，年龄16～51岁，平均32.6岁，上颌25颗，下颌11颗。36颗牙中，因外伤根折19颗，龋坏残冠根12颗，牙周病松动牙5颗。其中拔牙后即刻种植31颗，牙周病松动牙5颗拔除后牙槽窝搔刮消炎处理， 1周后作延期即刻种植。
1.2 种植材料：采用四川大学卫生部口腔种植科技中心(China Dentallmplantology Center Ministry of Public Health , CDIC)的锥状螺旋一段式种植体，直径3.0～3.6mm，长度12～26 mm；配套的CDIC锥状螺旋种植手术器械及CDIC-III型种植机。植骨材料采用自体骨、Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide胶原膜(Osteohealth公司，美国)。
1.3 手术方法：手术前对患者牙槽嵴软硬组织进行全面检查和评价。采用牙槽嵴唇侧切翻梯型牙龈瓣，微创拔牙刀拔除患牙，注意避免损伤骨壁，特别是唇舌侧骨壁。仔细搔刮牙槽窝，彻底去除牙周膜残片和肉芽组织，并用3%H2O2、生理盐水及消炎混合液(0.5%甲硝唑50ml+庆大霉素16万单位)反复冲洗。对于牙周病松动牙拔除延期种植的，牙槽窝处理后用浸有消炎混合液的明胶海绵填塞待用。根据牙槽窝方向、牙槽骨壁情况及邻牙位置指导种植方向，用比拟植入种植体细1号的先锋钻和手动丝锥攻丝预备好种植床，种植床较原牙槽窝底适当延长加深3～5mm,选择适宜长度、直径(种植体直径尽可能接近牙槽窝直径)的种植体植入，种植体须向牙槽窝底部牙槽骨内旋入2个螺纹以上，种植体最上部的螺纹低于牙槽嵴顶1mm。采用骨移植或引导再生技术消除牙槽窝与种植体之间的间隙，在间隙内严密填塞自体骨碎块(种植部位附近或颏部用中空钻或小骨凿取适量骨并碾碎)和Bio-Oss人工骨粉按1:1的混合物，在种植体完全就位前填塞紧并压实再旋紧种植体，使种植体稳固。若存在有牙槽嵴骨缺损的可用Bio-Gide可吸收胶原膜覆盖，适当修整粘骨膜牙龈缘，无张力严密关闭创口，最后仔细检查确定种植体稳固(近远中向、唇舌向无松动)。术后常规给予抗生素5～7天，嘱患者每天用复方氯已定口含液含漱，注意保持口腔卫生，术后7～10天拆线，定期复诊。
1.4 修复：拆线后完成临时塑脂冠的修复，3～6个月进行烤瓷冠的永久修复。选择因冠根折而拔牙、牙周情况较好，患者要求即刻修复的11例(14颗)在种植术当天进行临时冠的修复，临时冠除唇侧与牙龈轻接触，其他部位离开牙龈1mm。相邻的种植牙修复体采用联冠，临时冠上均制作舌侧近远中的防转动翼板，在正中牙合、侧方牙合和前伸牙合时临时冠与对颌牙之间留有1～2mm的间隙。
1.5 疗效观察：于种植术完成之日起，对所有患者进行跟踪观察6个月以上，随访时间最长的一例达28个月。复诊时观察牙龈封闭愈合情况，种植体的稳定性，用牙周探针探测种植体的唇舌侧冠边缘中点的牙龈袋深度，摄X线片检查了解种植体与骨结合的情况，牙冠的外形与功能恢复效果，患者的满意度。即刻种植成功的标准参考Albrektsson等[1]种植义齿成功评价的标准。
2结果
所有病例种植体植入后均有良好的初期牙龈愈合，种植体位置正确，稳定无明显松动，能正常行使功能，X线片检查见种植体根尖部与周围骨组织无明显的间隙，接触良好，部分种植体颈部周围的骨质有轻度环状吸收，但吸收小于1.0mm，移植骨与种植体及周围骨组织结合良好，无明显吸收，其中即刻种植又即刻进行临时冠修复的病例与其他种植体无明显差异。牙周病松动牙拔除后即刻种植的5颗种植义齿，有3颗7天后仍存在牙龈红肿，牙龈沟深度超过2.5mm，局部给予0.5%甲硝唑液冲洗后牙龈愈合良好。36个牙位的种植义齿无一例脱落，修复体外形美观，周围牙龈形态正常，功能良好，患者满意。, http://www.100md.com(汪 湛 何一川 陈文君 杨卫东 何杰儒 肖 剑)