皮肤外科系列讲座(一)
[编者按]皮肤外科作为皮肤科重要的亚学科，近半个世纪以来在欧美国家发展蓬勃。在国内由于种种原因，直至近年才逐步走入正轨，但发展非常迅速。那么，什么是皮肤外科？它的技术范畴和施治范围又是什么？它与皮肤科学及其他兄弟学科之间又是怎样的关系？为了使相关医务工作者对皮肤外科有一个全面、深入的了解，我刊特别组了这个共十二讲的皮肤外科系列讲座，希望能抛砖引玉，与更多同道广泛、深入的交流。
皮肤外科系列讲座目录：第一讲：皮肤外科的概念、范畴以及相关理念；第二讲：皮肤外科的历史沿革与发展现状；第三讲：皮肤外科的基本技术与适应证；第四讲：皮肤肿瘤的皮肤外科治疗；第五讲：皮肤外科经典术种-Mohs显微描记手术；第六讲：皮肤外科经典术种-毛发移植；第七讲：皮肤外科经典术种-磨削术；第八讲：皮肤外科经典治疗-物理治疗；第九讲：皮肤外科技术进展-填充治疗；第十讲：皮肤外科技术进展-化学剥脱与注射治疗；第十一讲：皮肤外科技术进展-激光治疗；第十二讲：皮肤外科发展现状与展望。
李航，男，医学博士，北京大学第一医院皮肤科副主任医师，2003年曾赴美国Case Western Reserve University学习皮肤外科，2006年曾赴韩国交流学习皮肤美容外科手术。现兼任中国皮肤科医师协会皮肤美容专业委员会副主任委员，中国中西医结合会皮肤科分会皮肤外科学副组长，《实用皮肤病学》杂志、《皮肤病与性病》杂志编委，《皮肤科世界报道》杂志的医学编辑及其皮肤外科专栏主持人。现为《中华皮肤科杂志》审稿人。主译了《皮肤外科手术技术与技巧》一书，参编了《皮肤外科学》(第一副主编)、《皮肤病治疗与美容》(中华医学会继续医学教育教材)等专著。
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皮肤外科学是指采用有创手段进行诊治的皮肤病学分支学科，它又是一门交叉学科，融合了皮肤病学理论和许多外科、成形美容技术。皮肤外科的技术范畴有广义和狭义两种。从广义上讲它涵盖了手术、激光、物理治疗(冷冻、电解等)、毛发移植、吸脂与脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等多种治疗手段和技术。狭义上说皮肤外科学则专指手术皮肤外科学。皮肤外科学发展之初目的是完整、彻底切除皮肤良性肿物和各种皮肤癌，并进行精良修复成形，但是随着技术的发展和社会需求的变化，现在越来越多地开展以美容为目的的治疗。
皮肤外科作为皮肤病学的分支学科，顾名思义其施治目标是皮肤疾患或缺陷。为达到完美施治效果，操作范围可包括表皮、真皮和皮下组织等多个层次的组织。总之，皮肤外科既可以以治疗为目的，也可以满足美容需要。
1皮肤外科与皮肤病学的关系
皮肤外科不是新兴学科，它是皮肤病学的固有亚分支。从历史角度看：医学起源阶段，古人就尝试采用有创的方法治疗简单的皮肤病变，皮肤外科可谓历史源远流长[1]；19世纪后期，当皮肤病学作为独立学科确立时，多数皮肤科医师都是外科出身，他们及其后人始终都在运用外科技术诊治皮肤疾患，所以说现代西医皮肤病学从来都是包含外科诊治技术的[1]。从现实角度看：皮肤外科已经成为现代皮肤病学不可或缺的重要治疗手段。以美国为例，目前从事皮肤外科的医师有3000余人，在皮肤科医师总人数中占有很大的比例。美国皮肤外科学会已经成为美国皮肤科学会中第二大的亚学科分会。皮肤外科学是皮肤病学的固有学科，还体现在皮肤外科以皮肤病学为基础。皮肤外科之所以能够成为一门亚学科分支，是因为做手术的皮肤科医师熟知皮肤病理，能够正确把握所面对的皮损该切多深、切多大，预后又如何。所以说皮肤外科医师首先应该是皮肤科医师。从本质上讲，皮肤外科是皮肤病学的延伸，它丰富了皮肤病的治疗手段，扩展了皮肤科医师的用武之地。这是皮肤病学自身可持续发展的需要，也是广大患者的期待。
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2皮肤外科与美容外科的关系
皮肤外科的诞生源于对体表病变治疗的需求，现代皮肤外科学的确立更与皮肤肿瘤治疗技术--Mohs显微描记手术的诞生，以及治疗雄性激素脱发--毛发移植技术的发展密切相关，可以说皮肤外科学是以治疗为本来面目的。随着社会经济的发展，患者需求在发生变化，例如色素痣虽然是教科书中记载的一种皮肤病，但是现今很多患者切除色素痣却以美容为目的。与此同时，新技术飞速发展，能够满足人们更多在美学方面的需求。于是皮肤外科越来越多涉及到美容，以至于现在很多人把皮肤外科等同于美容外科。确切讲美容外科是一个模糊概念，它是很多学科发展到一定程度为满足患者需求而产生的，它不为任何一个学科所独有，它是一个大的交集。目前美容外科在两条高速路上发展：一方面整形外科医师利用技术优势从头治疗到脚，从外治疗到内；另一方面则以器官系统来划分，眼科、颌面外科、耳鼻喉科等学科的医师都在自己的学科领域里开展美容手术满足患者对美的追求。皮肤是人体最大的器官，皮肤科医师有责任和义务在皮肤范围内开展美容手术。然而如果皮肤科医师一味追求开展美容手术，那就背离了皮肤外科的主体，是在舍本逐末，必然会对学科的发展产生不良影响。从历史的角度看，皮肤外科发展的源动力来源于皮肤科学的发展，皮肤外科的优势也在于对皮肤科学深刻的认知。一个只会做美容手术的医师不等同于皮肤外科医师。
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目前国家卫生行政部门正在规范医学美容行为和市场，初步确立了美容外科、美容皮肤科、美容口腔科和美容中医四大领域，分别规范了整形科医师、皮肤科医师、口腔科医师和中医师在美容领域的作为，针对资质而不是技术，故而这四大领域之间互有交叉，尤其是在技术和手术种类方面。相信皮肤科医师能够同兄弟学科同道一起在美容领域服务百姓，创造“美丽”的明天。
3皮肤外科与兄弟学科之间的关系
由于皮肤外科在中国还处于重新振兴的初始阶段(中国皮肤外科的发展历史和现状详见下讲)，所以它的发展被许多人不理解甚至是误解。皮肤外科在欧美发达国家的发展史和现状，从客观上证明了皮肤外科是一个独立存在的皮肤病学亚学科。首先，皮肤外科拥有区别于其它外科分支的独特术种，诸如Mohs显微描记手术；其次，历史上皮肤科医师创立、发展了很多术种[1]，后来普及到多个学科领域，诸如毛发移植、肉毒杆菌毒素注射、激光治疗等。这些成果证明了皮肤外科具有可持续发展源动力；再次，皮肤外科专注于皮肤范围的各种手术，其精尖程度得到广大患者的认可，在欧美发达国家稳固占据了相应的医疗市场。
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不可否认皮肤外科借鉴了许多兄弟学科的技术，但是技术本身具有公共属性，它不只专属于任何一个学科，与学科的独立性并不直接相关，就象“切皮、缝合”是所有外科系统学科的基础技能一样。
皮肤外科发展的基石是体表肿物切除，当其发展到高端，尤其是涉及美容时，与其它兄弟学科之间确实互有交叉。这种交叉是医学发展的必然，也是医学发展的需要，它会在临床实践中转化为市场竞争，进而又反过来成为学科发展的动力。垄断导致停滞，竞争促进发展，欧美皮肤外科发展现状告诉我们与兄弟学科的交叉，不仅不妨碍皮肤外科学科的独立性，而且促使皮肤外科执业者不断改进技术，增强竞争力，这种竞争力对于兄弟学科的发展也是一种推动力。总之，皮肤外科与兄弟学科互为借鉴、互相促进，同时又彼此独立，不可相互替代。
4皮肤外科医师培养的模式
目前中国皮肤外科医师有两个来源：①皮肤科医生被送往外科学习；②直接从外科系统聘请人才。其实皮肤外科医师不在于出身，只要具备足够的皮肤病学知识和相关手术技能就是合格的皮肤外科医师。从欧美发达国家的经验来看，目前多数皮肤外科医师都是在完成了皮肤科住院医师培训的基础上，然后学习手术技巧并进行皮肤外科专科训练。中国皮肤科医师协会也正是按照这个模式制定了皮肤外科专科培养流程和考核指标。, http://www.100md.com(李 航)
皮肤外科系列讲座目录：第一讲：皮肤外科的概念、范畴以及相关理念；第二讲：皮肤外科的历史沿革与发展现状；第三讲：皮肤外科的基本技术与适应证；第四讲：皮肤肿瘤的皮肤外科治疗；第五讲：皮肤外科经典术种-Mohs显微描记手术；第六讲：皮肤外科经典术种-毛发移植；第七讲：皮肤外科经典术种-磨削术；第八讲：皮肤外科经典治疗-物理治疗；第九讲：皮肤外科技术进展-填充治疗；第十讲：皮肤外科技术进展-化学剥脱与注射治疗；第十一讲：皮肤外科技术进展-激光治疗；第十二讲：皮肤外科发展现状与展望。
李航，男，医学博士，北京大学第一医院皮肤科副主任医师，2003年曾赴美国Case Western Reserve University学习皮肤外科，2006年曾赴韩国交流学习皮肤美容外科手术。现兼任中国皮肤科医师协会皮肤美容专业委员会副主任委员，中国中西医结合会皮肤科分会皮肤外科学副组长，《实用皮肤病学》杂志、《皮肤病与性病》杂志编委，《皮肤科世界报道》杂志的医学编辑及其皮肤外科专栏主持人。现为《中华皮肤科杂志》审稿人。主译了《皮肤外科手术技术与技巧》一书，参编了《皮肤外科学》(第一副主编)、《皮肤病治疗与美容》(中华医学会继续医学教育教材)等专著。
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皮肤外科学是指采用有创手段进行诊治的皮肤病学分支学科，它又是一门交叉学科，融合了皮肤病学理论和许多外科、成形美容技术。皮肤外科的技术范畴有广义和狭义两种。从广义上讲它涵盖了手术、激光、物理治疗(冷冻、电解等)、毛发移植、吸脂与脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等多种治疗手段和技术。狭义上说皮肤外科学则专指手术皮肤外科学。皮肤外科学发展之初目的是完整、彻底切除皮肤良性肿物和各种皮肤癌，并进行精良修复成形，但是随着技术的发展和社会需求的变化，现在越来越多地开展以美容为目的的治疗。
皮肤外科作为皮肤病学的分支学科，顾名思义其施治目标是皮肤疾患或缺陷。为达到完美施治效果，操作范围可包括表皮、真皮和皮下组织等多个层次的组织。总之，皮肤外科既可以以治疗为目的，也可以满足美容需要。
1皮肤外科与皮肤病学的关系
皮肤外科不是新兴学科，它是皮肤病学的固有亚分支。从历史角度看：医学起源阶段，古人就尝试采用有创的方法治疗简单的皮肤病变，皮肤外科可谓历史源远流长[1]；19世纪后期，当皮肤病学作为独立学科确立时，多数皮肤科医师都是外科出身，他们及其后人始终都在运用外科技术诊治皮肤疾患，所以说现代西医皮肤病学从来都是包含外科诊治技术的[1]。从现实角度看：皮肤外科已经成为现代皮肤病学不可或缺的重要治疗手段。以美国为例，目前从事皮肤外科的医师有3000余人，在皮肤科医师总人数中占有很大的比例。美国皮肤外科学会已经成为美国皮肤科学会中第二大的亚学科分会。皮肤外科学是皮肤病学的固有学科，还体现在皮肤外科以皮肤病学为基础。皮肤外科之所以能够成为一门亚学科分支，是因为做手术的皮肤科医师熟知皮肤病理，能够正确把握所面对的皮损该切多深、切多大，预后又如何。所以说皮肤外科医师首先应该是皮肤科医师。从本质上讲，皮肤外科是皮肤病学的延伸，它丰富了皮肤病的治疗手段，扩展了皮肤科医师的用武之地。这是皮肤病学自身可持续发展的需要，也是广大患者的期待。
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皮肤外科的诞生源于对体表病变治疗的需求，现代皮肤外科学的确立更与皮肤肿瘤治疗技术--Mohs显微描记手术的诞生，以及治疗雄性激素脱发--毛发移植技术的发展密切相关，可以说皮肤外科学是以治疗为本来面目的。随着社会经济的发展，患者需求在发生变化，例如色素痣虽然是教科书中记载的一种皮肤病，但是现今很多患者切除色素痣却以美容为目的。与此同时，新技术飞速发展，能够满足人们更多在美学方面的需求。于是皮肤外科越来越多涉及到美容，以至于现在很多人把皮肤外科等同于美容外科。确切讲美容外科是一个模糊概念，它是很多学科发展到一定程度为满足患者需求而产生的，它不为任何一个学科所独有，它是一个大的交集。目前美容外科在两条高速路上发展：一方面整形外科医师利用技术优势从头治疗到脚，从外治疗到内；另一方面则以器官系统来划分，眼科、颌面外科、耳鼻喉科等学科的医师都在自己的学科领域里开展美容手术满足患者对美的追求。皮肤是人体最大的器官，皮肤科医师有责任和义务在皮肤范围内开展美容手术。然而如果皮肤科医师一味追求开展美容手术，那就背离了皮肤外科的主体，是在舍本逐末，必然会对学科的发展产生不良影响。从历史的角度看，皮肤外科发展的源动力来源于皮肤科学的发展，皮肤外科的优势也在于对皮肤科学深刻的认知。一个只会做美容手术的医师不等同于皮肤外科医师。
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目前国家卫生行政部门正在规范医学美容行为和市场，初步确立了美容外科、美容皮肤科、美容口腔科和美容中医四大领域，分别规范了整形科医师、皮肤科医师、口腔科医师和中医师在美容领域的作为，针对资质而不是技术，故而这四大领域之间互有交叉，尤其是在技术和手术种类方面。相信皮肤科医师能够同兄弟学科同道一起在美容领域服务百姓，创造“美丽”的明天。
3皮肤外科与兄弟学科之间的关系
由于皮肤外科在中国还处于重新振兴的初始阶段(中国皮肤外科的发展历史和现状详见下讲)，所以它的发展被许多人不理解甚至是误解。皮肤外科在欧美发达国家的发展史和现状，从客观上证明了皮肤外科是一个独立存在的皮肤病学亚学科。首先，皮肤外科拥有区别于其它外科分支的独特术种，诸如Mohs显微描记手术；其次，历史上皮肤科医师创立、发展了很多术种[1]，后来普及到多个学科领域，诸如毛发移植、肉毒杆菌毒素注射、激光治疗等。这些成果证明了皮肤外科具有可持续发展源动力；再次，皮肤外科专注于皮肤范围的各种手术，其精尖程度得到广大患者的认可，在欧美发达国家稳固占据了相应的医疗市场。
, 百拇医药
不可否认皮肤外科借鉴了许多兄弟学科的技术，但是技术本身具有公共属性，它不只专属于任何一个学科，与学科的独立性并不直接相关，就象“切皮、缝合”是所有外科系统学科的基础技能一样。
皮肤外科发展的基石是体表肿物切除，当其发展到高端，尤其是涉及美容时，与其它兄弟学科之间确实互有交叉。这种交叉是医学发展的必然，也是医学发展的需要，它会在临床实践中转化为市场竞争，进而又反过来成为学科发展的动力。垄断导致停滞，竞争促进发展，欧美皮肤外科发展现状告诉我们与兄弟学科的交叉，不仅不妨碍皮肤外科学科的独立性，而且促使皮肤外科执业者不断改进技术，增强竞争力，这种竞争力对于兄弟学科的发展也是一种推动力。总之，皮肤外科与兄弟学科互为借鉴、互相促进，同时又彼此独立，不可相互替代。
4皮肤外科医师培养的模式
目前中国皮肤外科医师有两个来源：①皮肤科医生被送往外科学习；②直接从外科系统聘请人才。其实皮肤外科医师不在于出身，只要具备足够的皮肤病学知识和相关手术技能就是合格的皮肤外科医师。从欧美发达国家的经验来看，目前多数皮肤外科医师都是在完成了皮肤科住院医师培训的基础上，然后学习手术技巧并进行皮肤外科专科训练。中国皮肤科医师协会也正是按照这个模式制定了皮肤外科专科培养流程和考核指标。, http://www.100md.com(李 航)