内眦赘皮矫治同期重睑成形术
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在美容外科手术中,重睑成形术是最常见的一种手术。然而,由于先天性内眦赘皮的存在,影响手术后的美学效果,很多美容外科医生在做重睑成形术的同时,对内眦赘皮进行同期矫正[1-3]。
笔者用改良的Y-V成形术,在重睑成形术中顺延重睑切开线同期矫正内眦赘皮,可获得最佳手术效果,并且术式简单术后瘢痕不显,报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:从2005年6月～2008年10月,共进行23例46只眼的伴有内眦赘皮的重睑成形术,均为女性,年龄18～36岁,平均22.3岁。
1.2 手术方法:设计:瞩就医者轻闭眼,新设计的内眦点定点A,与A点水平,在内眦赘皮皮缘定B点,将A、B点连线。从B点沿内眦赘皮皮缘向上睑顺弧势设计常规重睑线。而从A点亦向上睑顺弧势画线,与重睑线内侧段上的某一点相交,该相交点定C点,构成类似三角形ABC(图1a)。若伴有上睑皮肤松弛者,则从A点向上睑画的弧线在外眦处与重睑线相交,相交点定为C',形成一类似大三角形ABC'(图1b),即为重睑成形术同时需切除的多余上睑皮肤。从B点顺着赘皮皮缘向下睑画线至适当位置,定点D,连线AD,构成三角形ABD。
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1.3 手术操作:用2%利多卡因加1:100 000肾上腺素局部注射麻醉,按常规重睑术切开上睑皮肤并分离,适量切除眼轮匝肌和隔离内脂肪。水平切开AB线,切除三角形皮肤ABC或上睑松弛皮肤ABC',再切除三角形皮肤ABD。剥离内眦部切口周围的皮下组织,充分离断松解内眦部筋膜组织及眼轮匝肌,剪除内眦上方眼砸肌。用镊子将内眦向鼻侧牵拉,用3-0无损伤线将B点皮下组织与A点深处鼻背筋膜缝合。使原内眦点与新定点的内眦点自然对合,若内眦角过于尖锐,可在该针上方或下方加缝1～2针,以使内眦弧度自然。以7-0无损伤线缝合皮肤,B点与A点缝合,BD与AD段缝合,常规缝合重睑切口,使内眦切口隐藏于重睑线和下睑皮纹中。
2结果
本组23例46只眼,术后6天拆线,内眦赘皮消失,泪阜显现,睑裂增长,内眦间距缩短,内眦外形令人满意,重睑线弧度流畅、自然。经电话随访6个月～2年。有3例在术后1～2个月瘢痕增生明显,3个月后渐消退,余患者均感满意(图2A、B、C)。
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3讨论
内眦赘皮是指在内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞。它掩盖内眦角,使内眦角角度较没有内眦赘皮的人为小,它还遮挡部分视野,使有双重睑的人只能形成“半双”,而影响眼的美观[4]。行重睑成形术时,若不处理内眦赘皮,将直接影响手术效果。宋建星等[5]认为,内眦赘皮主要是因眼轮匝肌起点在内眦韧带处的交错形成。
作者运用改良的Y-V成形术,矫正内眦赘皮同时行重睑成形术。本术式的特点及优点:①作者在术中剪除错位的眼轮匝肌,切断紧张的内眦韧带,从根本上消除了内眦赘皮的成因,同时将新内眦角与深部鼻侧腱膜牢固缝合,效果可靠不易复发;②术中切除二个三角形皮肤ABC或ABC'和ABD,减少了局部臃肿和皱襞现象,使内眦角略显圆钝,避免了传统Y-V成形术后内眦角过锐的缺点;③手术简单、损伤轻,横行的V形两臂分别隐藏在上睑重睑线内和下睑皮肤皮纹中,术后瘢痕不显;④本术式操作简便,易于掌握,值得推广。
注意:术前设计的AC线要与重睑线协调相接,既不能太高,也不能太低,AC线太低则重睑弧度低垂,局部臃肿、褶皱;过高则重睑线上抬,弧度不佳,瘢痕明显。BD线、AD线要与内眦赘皮下睑部皱襞或皮纹一致。三角形ABD大小要合适,否则,局部则显臃肿或瘢痕明显。
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[参考文献]
[1]蔡茂季,袁雪芬,于加平,等.单睑合并内眦皱皮一期矫正术的方法及疗效[J].中国美容医学,2008,17(4):501.
[2]刘中策,周鹏起,高俊明.重睑结合内眦开大同期手术效果体会[J].中国美容医学,2008,17(3):357.
[3]杨锴,滕利,卢建建,等.重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨[J].中国美容医学,2007,16(12):1648.
[4]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].3版,北京出版社,2002:603.
[5]宋建星,孙美庆,陈红萍,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):251-253.
[收稿日期]2009-10-17 [修回日期]2009-12-20
编辑/张惠娟, 百拇医药(吴刚华 孙小云)