3讨论

    在头面部动物咬伤中,犬咬伤最为常见,据报道占90%以上,其中儿童为高发人群[2]。对于犬咬伤的治疗,创面的早期清创和免疫治疗已成为公认的治疗措施。其争议主要在于:是否对犬咬伤创面行I期缝合术。以往的观点认为,犬咬伤后,局部组织污染严重、渗出较多,且为了减少狂犬病毒附着创面的危险,多对创面行清创术后不作一期缝合[3],暴露创面,通过伤口收缩、肉芽增生达到自然愈合,二期再进行整复治疗。但是此法对儿童这一犬咬伤高发人群的颌面部创面显然是不适合应用的。因为颌面部是具有人体美学重要意义的部位,暴露创面使其自然愈合所产生的瘢痕组织量大,且挛缩明显,对颌面部的外观会有较大的破坏。而更为重要的是,这会对处在生长发育期患儿的心理健康带来重大影响。同时,创面的暴露增加了感染的机会,在一定程度上会加重瘢痕组织的生成,且增加了二期手术整复的难度。如何才能既避免狂犬病、破伤风等疾病发生,又不会造成犬咬伤后容貌毁损,成为我们必须要解决的一个难题。

    笔者经查阅相关文献后,没有找到伤口敞开与缝合包扎对狂犬病发病影响的对比材料,对犬咬伤创面进行一期清创缝合的文献报道中亦没有出现狂犬病发病现象,且创面的修复效果良好[4-6]。同时,鉴于对犬咬伤后所致狂犬病等各种疾病的发病条件、预防及治疗原则、临床表现、转归等有了充分的认识,笔者在对本组21例病例行早期清创和免疫治疗的基础之上,应用美容外科原则给予患儿颌面部创面一期精确对位缝合,既避免了传统伤口处理方法的弊端和狂犬病等疾病的发生,也减轻了患儿及其家庭的精神负担和经济负担,对以后处理颜面部犬咬伤具有一定的参考价值 ......