中医药治疗斑秃的进展(2)
4.2 针药并用:都群等[21]用七星针点刺加外涂生发水(红花、首乌、当归、干姜、侧柏叶、冰片等置于35%的酒精浸泡7天),先点刺后外涂,见效时间最短8天,最长50天,大多数在2O天开始长出灰黄色或灰白色纤细的短发,共治疗108例,总有效率97.2%。徐琳兰等[22]用梅花针叩刺加外涂克秃酊(斑蝥、黄芪、补骨脂、白参、鲜侧柏叶、旱莲草、当归、桃仁、川芎、红花、生姜、制首乌、丹参,置于75%的酒精5 000ml浸泡15天),在保持秃面药液湿润下进行梅花针叩刺至局部微微出血,30天为一个疗程。治疗66例,总有效率93.9%。羊剑秋等[23]用梅花针叩刺结合中药外擦治疗,隔日叩刺,非叩刺日外用生发剂甲液和乙液(甲液药用人参、氨基酸、喹宁、弗米松等,乙液药用斑蝥、辣椒、丹参、红花等),先擦甲液10min后再涂乙液,每天2次,30天为一个疗程。治疗90例,总有效率98.9%。吴晓永[24]治以滋补肝肾,养血活血生发,药用何首乌、桑寄生、菟丝子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、当归、川芎、羌活、石菖蒲、鸡血藤内服,配合梅花针扣刺,并加用神灯照射15～2Omin,隔日一次,1O次为一个疗程,治疗96例,总有效率94.7%。张立曼等[25]治以滋补肝肾、活血化瘀、养血祛风,药用当归、白芍、何首乌、桑椹、女贞子、墨旱莲、天麻、川芎、甘草内服,配合局部围刺,隔日针刺1次,治疗4周为一个疗程,治疗47例,总有效率91.4%。
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4.3穴位注射:刘芳[26]采用围刺加电针局部治疗,配合穴位注射,取双侧肺俞、肾俞,用人胎盘组织液每次注射一对穴位,每穴2ml,交替进行。每周治疗2次,10次为一个疗程,治疗120例,总有效率92.5%。
5实验和微观研究
巫燕莉等[27]根据养血生发胶囊(由何首乌、熟地黄、当归、白芍、菟丝子、天麻、羌活等组成)的主治功能,从补血、毛发生长、止痒、抗过敏等方面进行药理研究。结果表明:养血生发胶囊对失血性贫血小鼠有明显的增加红细胞数及血红蛋白含量的作用,对环磷酰胺再障贫血模型小鼠有明显升高红细胞、白细胞数目的作用,能明显促进大鼠及豚鼠毛发生长;对碳酸铊所致大鼠病理性脱毛有明显改善作用,对组胺致痒豚鼠模型能使致痒阈明显提高,对二硝基氯苯所致小鼠迟发性超敏反应有明显的抑制作用。夏钰等[28]探讨中草药“生脉散”对斑秃患者血清微量元素的调节作用,应用中药调节3个月后,测定斑秃患者服药前后血清微量元素并与对照组比较分析。发现斑秃患者血清微量元素含量明显提高,接近或达到正常,其中Zn、Fe、Cu、Mn值与调节前有明显差异。说明中草药制剂具有调节、纠正斑秃患者微量元素的作用。唐瑞海等[29]通过对斑秃患者治疗前、后临床症状与体征的比较,观察神应养真丹(由熟地、当归、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟丝子等组成)治疗血虚风燥型斑秃的疗效,并比较治疗前后外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8变化,结果显示治疗组临床疗效及实验室指标改善程度均明显优于对照组,表明该方药对斑秃患者免疫功能具有一定调节作用。
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6小结
斑秃的病因病机早在《素问·五脏生成论篇》就有记载:“肾之合骨也。其荣发也,其主脾也” ,“肾气实,发长齿更;肾气衰,发堕齿槁”,提出了头发生长与肾脏的关系。《诸病源候论· 鬼舐头》中有:“人有风邪在于头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死”。认为体虚而致风邪外袭,导致头皮萎缩而致脱发。《外科正宗·油风》云:“油风,乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根枯,脱落成片,皮肤光亮……”认为斑秃乃血虚而不能濡养所致。邓铁涛[30]认为肝藏血,肾藏精,肝肾互为子母,精血互生。当肝肾得养,精足血旺,毛发则生长旺盛,反之,如果肝不藏血,肾精耗伤,则毛发失其滋养,故发枯脱落。董建华[30]也认为头发的生机根源于肾,发的润养来源于血,所以治疗斑秃需抓住肾虚精血不足这个根本。现代研究认为其病因可能与遗传、情志应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,而不仅是局限于局部毛发功能的改变。随着中医对其病因病机和症候学研究的深入,肝肾不足、气虚血瘀是本病临床常见的一个证型,临床治疗以补虚为主要原则,治以补养肝肾、养血调血。虽然中医对本病的病因、病机及治疗已逐步达到共识,但近年来有学者认为[31]随着现代饮食结构的改变,由于恣食油腻酒酪、膏粱厚味,乃致痰热内蕴,熏蒸于上,气机阻滞,毛发失养,故脱落。辨证以实证或虚实夹杂证居多,提示了本病证型的复杂性,值得进一步深入探讨。
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在统计资料的时候发现,目前判断斑秃疗效标准不尽统一,疗程长短不一,有医者以1个月为一个疗程,有的则以3个月为一个疗程,更甚者以半年为一个疗程。在研究过程中没有区分活动期、静止期及恢复期等,因而难以评定各种治疗方法的确切疗效。另外实验及微观研究方面开展不多,对中医治疗斑秃的机理及有效中药的筛选研究不够。
对斑秃的治疗祖国医学积累了丰富的经验,如中药内服、中药外用、梅花针叩刺、针灸等方法,其中外用、针刺和针灸不仅可以单独使用起到主要治疗作用,而且可以配合内服药物使用,起到辅助治疗作用。从我们统计的论文分析看,单纯使用内服药物治疗的平均总有效率在80.04%,单纯使用外用药物治疗的平均总有效率在90.14%,而使用内外合治,综合治疗的平均总有效率则高达95.22%。结果提示我们,本病是一个多因素疾病,在治疗时应全方位地采用多种给药途径和治疗手段,固其本,治其标,综合治疗提高本病疗效。
[参考文献]
, 百拇医药
[1]吴元胜,黄咏箐.禤国维教授治疗重型斑秃经验介绍[J].新中医,2003,35(2):10-11.
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[5]曹素芬.养血生发汤治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学,2001,10(4):293-294.
[6]陈已明,陈东城.当归饮子合逍遥散治疗斑秃72例[J].中华实用中西医杂志,2003,3(16):1129.
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[7]张立新,白彦萍,宋佩华,等.活血化瘀法治疗斑秃临床观察[J].中国中西医结合皮肤病学杂志,2003,2(3:179-180.
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[9]谢韶琼,廖万清.养血活血汤治疗多发性斑秃疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(2):106-107.
[10]陈占学.中药醋浸液治疗斑秃[J].中医外治杂志,2004,13(1):45.
[11]洪 彪.正发酊外擦配合穴位按压治疗斑秃50例[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(21):2096.
[12]宋 健,郁 琳.生发酊剂外用治疗脱发78例临床观察[J].中国全科医学,2005,8(22):1891-1892.
[13]张生彦.中药浸渍剂治疗斑秃36例临床体会[J].中国医学理论与实践,2007,17(7):734., 百拇医药(张 敏 王剑达 杨恩品)
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4.3穴位注射:刘芳[26]采用围刺加电针局部治疗,配合穴位注射,取双侧肺俞、肾俞,用人胎盘组织液每次注射一对穴位,每穴2ml,交替进行。每周治疗2次,10次为一个疗程,治疗120例,总有效率92.5%。
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巫燕莉等[27]根据养血生发胶囊(由何首乌、熟地黄、当归、白芍、菟丝子、天麻、羌活等组成)的主治功能,从补血、毛发生长、止痒、抗过敏等方面进行药理研究。结果表明:养血生发胶囊对失血性贫血小鼠有明显的增加红细胞数及血红蛋白含量的作用,对环磷酰胺再障贫血模型小鼠有明显升高红细胞、白细胞数目的作用,能明显促进大鼠及豚鼠毛发生长;对碳酸铊所致大鼠病理性脱毛有明显改善作用,对组胺致痒豚鼠模型能使致痒阈明显提高,对二硝基氯苯所致小鼠迟发性超敏反应有明显的抑制作用。夏钰等[28]探讨中草药“生脉散”对斑秃患者血清微量元素的调节作用,应用中药调节3个月后,测定斑秃患者服药前后血清微量元素并与对照组比较分析。发现斑秃患者血清微量元素含量明显提高,接近或达到正常,其中Zn、Fe、Cu、Mn值与调节前有明显差异。说明中草药制剂具有调节、纠正斑秃患者微量元素的作用。唐瑞海等[29]通过对斑秃患者治疗前、后临床症状与体征的比较,观察神应养真丹(由熟地、当归、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟丝子等组成)治疗血虚风燥型斑秃的疗效,并比较治疗前后外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8变化,结果显示治疗组临床疗效及实验室指标改善程度均明显优于对照组,表明该方药对斑秃患者免疫功能具有一定调节作用。
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斑秃的病因病机早在《素问·五脏生成论篇》就有记载:“肾之合骨也。其荣发也,其主脾也” ,“肾气实,发长齿更;肾气衰,发堕齿槁”,提出了头发生长与肾脏的关系。《诸病源候论· 鬼舐头》中有:“人有风邪在于头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死”。认为体虚而致风邪外袭,导致头皮萎缩而致脱发。《外科正宗·油风》云:“油风,乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根枯,脱落成片,皮肤光亮……”认为斑秃乃血虚而不能濡养所致。邓铁涛[30]认为肝藏血,肾藏精,肝肾互为子母,精血互生。当肝肾得养,精足血旺,毛发则生长旺盛,反之,如果肝不藏血,肾精耗伤,则毛发失其滋养,故发枯脱落。董建华[30]也认为头发的生机根源于肾,发的润养来源于血,所以治疗斑秃需抓住肾虚精血不足这个根本。现代研究认为其病因可能与遗传、情志应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,而不仅是局限于局部毛发功能的改变。随着中医对其病因病机和症候学研究的深入,肝肾不足、气虚血瘀是本病临床常见的一个证型,临床治疗以补虚为主要原则,治以补养肝肾、养血调血。虽然中医对本病的病因、病机及治疗已逐步达到共识,但近年来有学者认为[31]随着现代饮食结构的改变,由于恣食油腻酒酪、膏粱厚味,乃致痰热内蕴,熏蒸于上,气机阻滞,毛发失养,故脱落。辨证以实证或虚实夹杂证居多,提示了本病证型的复杂性,值得进一步深入探讨。
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在统计资料的时候发现,目前判断斑秃疗效标准不尽统一,疗程长短不一,有医者以1个月为一个疗程,有的则以3个月为一个疗程,更甚者以半年为一个疗程。在研究过程中没有区分活动期、静止期及恢复期等,因而难以评定各种治疗方法的确切疗效。另外实验及微观研究方面开展不多,对中医治疗斑秃的机理及有效中药的筛选研究不够。
对斑秃的治疗祖国医学积累了丰富的经验,如中药内服、中药外用、梅花针叩刺、针灸等方法,其中外用、针刺和针灸不仅可以单独使用起到主要治疗作用,而且可以配合内服药物使用,起到辅助治疗作用。从我们统计的论文分析看,单纯使用内服药物治疗的平均总有效率在80.04%,单纯使用外用药物治疗的平均总有效率在90.14%,而使用内外合治,综合治疗的平均总有效率则高达95.22%。结果提示我们,本病是一个多因素疾病,在治疗时应全方位地采用多种给药途径和治疗手段,固其本,治其标,综合治疗提高本病疗效。
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