自体颗粒脂肪注射移植治疗老年性上睑凹陷36例体会
老年人由于生理性退行性变化引起眶脂萎缩形成上睑凹陷的几率较大,自体颗粒脂肪注射移植治疗有取材方便、组织相容性好、创伤轻、疗效确切等诸多优点而较为广泛应用,自2007年以来我院采用自体颗粒脂肪注射移植方法治疗老年性上睑凹陷36例,取得了满意的疗效,现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组患者共36例,全部为女性,年龄58～69岁,均为双侧,其中5例患者注射治疗后半年行第2次
补充注射填充,随访效果良好。
1.2 操作方法
1.2.1自体颗粒脂肪的采取:采取部位选择下腹部和大腿外侧,是深浅层脂肪的分布区域,填充所需脂肪量很少约2.0～5.0ml,所以吸脂部位无需注射大量的肿胀麻醉液,笔者用20ml注射器连接1mm的肿胀用多孔注射针手动缓慢低压注射肿胀麻醉液80ml。采用直径为2.0mm的吸脂针连接20ml注射器缓慢匀速抽吸脂肪。吸取的脂肪组织里混杂着血液,肿胀液,破碎的脂肪细胞及纤维组织[1]需要去除纯化,采用自然静置的方法排除沉淀的杂质,反复用生理盐水冲洗静置数次,最后一次冲洗时加庆大霉素和地塞米松静置3min。每次采取的总脂肪量不超过10ml。
, http://www.100md.com
1.2.2自体颗粒脂肪的注射:注射部位严格消毒,1%利多卡因只做进针点麻醉,用锐利针头刺破进针点皮肤,选用1.2mm无创脂肪移植注射针,边退针边注射,注射不宜过浅,避免导致皮肤粗糙不平,患者取坐位后判断效果,不足之处在坐位下补充注射。术后术区冷敷20min,避免粘水24h,适量口服维生素C和维生素E。
1.3 治疗结果:36例均未发生脂肪液化坏死、感染、局部皮肤不平整、血肿、感觉功能障碍等并发症,其中有5例患者术后1年补充注射填充,随访效果良好,移植脂肪的存活率大概在35%～65%,上睑凹陷改善效果明显,受术者对术后效果满意。典型病例如图1、2。
2讨论
2.1 自体脂肪颗粒注射移植因为有取材容易、创伤小、组织相容性好、成本低、效果持久等优点,因而在临床上得到较为广泛的应用,自体脂肪颗粒的注射填充移植部位有面颊部、额颞部、鼻唇沟、上睑、唇部、鼻部、耳垂、下颌、颜面体表凹陷畸形、隆乳、隆臀、手足背等。按注射的部位不同所需的脂肪量、注射层次、操作中注意的环节也不同。现将笔者的体会总结如下以便共同探讨纠正:①严格无菌操作,将采取的脂肪用庆大霉素和地塞米松液冲洗,可防止感染发生;②因上睑部注射所需脂肪量很少(2.0～5.0ml),故无需注射大量的肿胀麻醉液,避免压力过高引起供区脂肪损伤;③尽量去除混杂的纤维组织,填充时阻塞注射针管妨碍操作,且引起注射器内压力过高,损伤脂肪细胞;④可选择眶隔内、眶隔上眼轮匝肌下间隙多点注射,注射不宜过浅,避免形成皮肤表面不平整;⑤已有报道过快的离心速度会破坏脂肪细胞的完整性[2],注射器内自然静置方法可以避免离心引起的细胞损伤;⑥患者取坐位判断疗效,不足之处在坐位下补充注射,这一步骤对术后的效果很重要;⑦注射量要根据患者的要求,超过预期脂肪量的20～30%为宜。
, 百拇医药
2.2 自体颗粒脂肪注射移植治疗老年性上睑凹陷是一种安全有效的治疗方法,优点多,但也有一些缺点困扰术者,比如术后移植脂肪的存活量,各种术后并发症的发生。目前认为稳定的脂肪组织的形成需脂肪干细胞和脂肪前体细胞,故需以成功的血管化做支持,最近有报道人体脂肪抽吸物中分离和培养脂肪组织来源干细胞的新方法,可作为多种组织工程的种子细胞,具有非常重要的研究价值[3]。希望能有新方法以及新的研究成果早日出现而将脂肪干细胞定向诱导分化为脂肪细胞,克服缺点弥补不足。
[参考文献]
[1]栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学,2005,14(1):19-21.
[2]Kurita M, Matsumoto D.Influences of centrifugation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolation [J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):1033-1041.
[3]朱茗,高建华,鲁峰.从脂肪抽出物的脂类和液体部分提取脂肪来源干细胞的细胞生物学研究[J].中华整形外科杂志,2008,24(2):138-144.
[收稿日期]2009-11-16[修回日期]2010-01-11
编辑/张惠娟, 百拇医药(金奇龙 李光洙 金尚训)
1资料和方法
1.1 临床资料:本组患者共36例,全部为女性,年龄58～69岁,均为双侧,其中5例患者注射治疗后半年行第2次
补充注射填充,随访效果良好。
1.2 操作方法
1.2.1自体颗粒脂肪的采取:采取部位选择下腹部和大腿外侧,是深浅层脂肪的分布区域,填充所需脂肪量很少约2.0～5.0ml,所以吸脂部位无需注射大量的肿胀麻醉液,笔者用20ml注射器连接1mm的肿胀用多孔注射针手动缓慢低压注射肿胀麻醉液80ml。采用直径为2.0mm的吸脂针连接20ml注射器缓慢匀速抽吸脂肪。吸取的脂肪组织里混杂着血液,肿胀液,破碎的脂肪细胞及纤维组织[1]需要去除纯化,采用自然静置的方法排除沉淀的杂质,反复用生理盐水冲洗静置数次,最后一次冲洗时加庆大霉素和地塞米松静置3min。每次采取的总脂肪量不超过10ml。
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1.2.2自体颗粒脂肪的注射:注射部位严格消毒,1%利多卡因只做进针点麻醉,用锐利针头刺破进针点皮肤,选用1.2mm无创脂肪移植注射针,边退针边注射,注射不宜过浅,避免导致皮肤粗糙不平,患者取坐位后判断效果,不足之处在坐位下补充注射。术后术区冷敷20min,避免粘水24h,适量口服维生素C和维生素E。
1.3 治疗结果:36例均未发生脂肪液化坏死、感染、局部皮肤不平整、血肿、感觉功能障碍等并发症,其中有5例患者术后1年补充注射填充,随访效果良好,移植脂肪的存活率大概在35%～65%,上睑凹陷改善效果明显,受术者对术后效果满意。典型病例如图1、2。
2讨论
2.1 自体脂肪颗粒注射移植因为有取材容易、创伤小、组织相容性好、成本低、效果持久等优点,因而在临床上得到较为广泛的应用,自体脂肪颗粒的注射填充移植部位有面颊部、额颞部、鼻唇沟、上睑、唇部、鼻部、耳垂、下颌、颜面体表凹陷畸形、隆乳、隆臀、手足背等。按注射的部位不同所需的脂肪量、注射层次、操作中注意的环节也不同。现将笔者的体会总结如下以便共同探讨纠正:①严格无菌操作,将采取的脂肪用庆大霉素和地塞米松液冲洗,可防止感染发生;②因上睑部注射所需脂肪量很少(2.0～5.0ml),故无需注射大量的肿胀麻醉液,避免压力过高引起供区脂肪损伤;③尽量去除混杂的纤维组织,填充时阻塞注射针管妨碍操作,且引起注射器内压力过高,损伤脂肪细胞;④可选择眶隔内、眶隔上眼轮匝肌下间隙多点注射,注射不宜过浅,避免形成皮肤表面不平整;⑤已有报道过快的离心速度会破坏脂肪细胞的完整性[2],注射器内自然静置方法可以避免离心引起的细胞损伤;⑥患者取坐位判断疗效,不足之处在坐位下补充注射,这一步骤对术后的效果很重要;⑦注射量要根据患者的要求,超过预期脂肪量的20～30%为宜。
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2.2 自体颗粒脂肪注射移植治疗老年性上睑凹陷是一种安全有效的治疗方法,优点多,但也有一些缺点困扰术者,比如术后移植脂肪的存活量,各种术后并发症的发生。目前认为稳定的脂肪组织的形成需脂肪干细胞和脂肪前体细胞,故需以成功的血管化做支持,最近有报道人体脂肪抽吸物中分离和培养脂肪组织来源干细胞的新方法,可作为多种组织工程的种子细胞,具有非常重要的研究价值[3]。希望能有新方法以及新的研究成果早日出现而将脂肪干细胞定向诱导分化为脂肪细胞,克服缺点弥补不足。
[参考文献]
[1]栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学,2005,14(1):19-21.
[2]Kurita M, Matsumoto D.Influences of centrifugation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolation [J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):1033-1041.
[3]朱茗,高建华,鲁峰.从脂肪抽出物的脂类和液体部分提取脂肪来源干细胞的细胞生物学研究[J].中华整形外科杂志,2008,24(2):138-144.
[收稿日期]2009-11-16[修回日期]2010-01-11
编辑/张惠娟, 百拇医药(金奇龙 李光洙 金尚训)