瘢痕疙瘩的综合治疗(2)
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3.2 放疗的剂量、方式选择:Debeurman于 1906年开始用放射治疗瘢痕疙瘩, Leritt 和 Glilies 首次报道术后加放疗,显示了放疗治疗瘢痕疙瘩的有效性。放射线治疗瘢痕疙瘩的机理减少成纤维细胞的增生、抑制胶原的合成。由于电子线辐射在产生生物学效应的同时,对深部组织的损伤较小的特点[3],我们在临床选择电子线作为放疗手段。
根据前人的总结和笔者自己的临床经验,我们将瘢痕疙瘩分为两类并分别采用了不同的剂量,对于惰性类,为防止其复发,总剂量共达30Gy,略大于经验值20Gy[4],取得了较好的临床效果,也未见皮肤色素缺失、皮肤萎缩或纤维化等放射损伤等表现。但由于临床随访时间短,对于放疗的长期生物学效应还需长期观察。
3.3 局部加压、贴敷:压力治疗最早用于烧伤后瘢痕, 长期使用会使瘢痕变平变软。该法由 Rayer 与 1894 年首先报道,至今仍被广泛采用。其机制可能是: ①压力造成局部组织相对缺血;②压力使血管内皮细胞退变;③压力使血流量减少。文献报道:外科手术切除后加压疗法有效率为 90%～100%[5]。
硅胶薄膜作用的机制可能是闭合性硅凝胶增加瘢痕的水合作用,从而减少毛细血管的活动,局部充血及胶原沉积等[6] ......
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