脱细胞同种异体真皮基质在复杂性翼状胬肉治疗中的应用
严重的复发性翼状胬肉可导致睑球粘连、穹窿部结膜变短、眼球运动受限等并发症。笔者2006年6月～2009年6月采用翼状胬肉切除联合同种异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)组织补片移植术治疗复杂性翼状胬肉,取得良好临床效果,现报道如下。
1材料和方法
1.1 一般资料:本组31例(31眼),年龄最大68岁,最小34岁,平均58.5岁。男性14例,女性17例;右眼16例,左眼15例。其中翼状胬肉手术后复发者25例,复发伴睑球粘连者6例。复发者中单纯翼状胬肉范围较大已达瞳孔区者11例。术前最佳矫正视力:≤0.3者15眼,0.4～0.5者11眼,0.6～0.9者5眼,≥1.0者0眼。复发性翼状胬肉者在手术后6个月再进行手术。本组术后随访观察6～12月,平均8.2月。
1.2材料来源:采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司研制的脱细胞异体真皮补片。该组织补片是应用组织工程技术,将同种异体真皮基质通过脱细胞处理后,成为一种真皮替代品,设计有不同规格大小,采用无菌包装,可根据术中组织缺损情况修整拼接使用。补片较光滑面为基底膜面,另一面略粗糙。厚度为0.4～0.6mm。术前取出无菌ADM补片浸泡于庆大霉素生理盐水中清洗,在显微镜下将组织补片修薄至1/3～1/2厚(保留光滑面)待用。
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1.3 手术方法:表面麻醉下行胬肉浸润麻醉。沿角膜缘剪开颈部球结膜,分离胬肉体部与周围组织,剪除翼状胬肉头部及颈部约4～6mm直至正常组织,用剃须刀片将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净,适度烧灼止血,使受植区为平整新鲜创面。修整好的组织补片剪成略大于创面的形状,且组织补片边缘整齐,将其粗糙面敷贴于创面上,结膜边缘盖过组织补片边缘0.5mm,10-0尼龙缝线间断缝合,将移植片固定于浅层巩膜面上。术后加压包扎术眼2天,典必舒滴眼液每天4次,每晚涂四环素可的松眼膏,持续用药4周。
2结果
术后视力:术后最佳矫正视力:≤0.3者6眼,0.4～0.5者8眼,0.6～0.9者9眼,≥1.0者6眼;>0.3者80.95%。植片情况:移植于眼表的ADM片在术后早期呈轻度水肿呈白色外观,均未见溃烂,周边与结膜对合良好。术后1周原结膜上皮逐渐移行至ADM片。术后2月植片被结膜完全覆盖。未见排斥反应或感染等并发症。6眼睑球粘连均得到完全改善,眼球运动恢复正常。未见翼状胬肉复发现象。
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3讨论
3.1 翼状胬肉的病理基础是局部球结膜纤维血管组织增生进而侵及角膜,引起上皮、前弹力层甚至基质层变性、混浊,导致美容缺陷,眼部刺激症状,甚至引起散光,影响视力。翼状胬肉的形成和复发与胬肉组织中大量细胞生长因子的高表达有关,如成纤维细胞生长因子(bFGF)、肿瘤坏死因子(TNF一a)、血小板源性生长因子(PDGF)等。它们在胬肉组织中高表达直接刺激胬肉组织中多种细胞增生,如成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞等[1],其对胬肉的发生和复发产生重要的作用。翼状胬肉的保守治疗方法很多,有药物、冷凝、超声波以及激光等,但效果较差。更不适用于翼状胬肉手术后复发者或单纯翼状胬肉范围较大已达瞳孔区者等复杂性翼状胬肉的治疗。因而手术仍是目前治疗翼状胬肉特别是复杂性翼状胬肉的主要方法。
3.2 翼状胬肉的手术方法很多,如单纯翼状胬肉切除术、自体结膜移植联合翼状胬肉切除术、羊膜移植联合翼状胬肉切除术、角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术[2]等。但是手术操作复杂以及较高的手术后复发率仍是这些手术方式不可回避的问题。本组采用翼状胬肉切除联合ADM组织补片移植术治疗复杂翼状胬肉,术后最佳矫正视力>0.3者80.95%,较术前的50.38%明显提高。未见移植的ADM片出现融解、排斥反应或感染等并发症。6眼睑球粘连均得到完全改善,眼球运动恢复正常。本组病例术后未见翼状胬肉复发现象。
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3.3 脱细胞同种异体真皮基质是通过化学除垢剂脱去组织中的所有细胞、抗原、脂质、可溶性蛋白质等物质,保留具有完整外观形态和组织学及超微结构的不溶性基质成分,主要包括胶原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作为一种组织替代物,脱细胞组织基质不仅可以维持组织的正常构型,还可以为细胞再生提供支架,同时因为除去了引起免疫反应的细胞成分,因而降低了排斥反应的发生率。目前关于脱细胞异体真皮移植报道证实了这一点[3]。利用ADM治疗翼状胬肉,能为受体的结膜扩张并移行与其提供支架的上,形成光滑表面,达到操作简单以及尽量避免和减低手术后复发,提供一种新的治疗途径。
3.4 ADM具有以下优点:①易获得,且避免了从自体眼球通过移植获取结膜组织;②适合于任何形状和大小的结膜缺损;③易操作,易于按结膜缺损的形状精确修剪;比羊膜或结膜移植操作更为容易;④具有生物相容性、无抗原性,不会发生排斥反应。ADM同时也有一定的不足之处:①厚度比羊膜或结膜大得多,可能会阻止上皮向ADM表面移行覆盖;②术后早期ADM植片得白色外观影响美容;③愈合时间长。
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[参考文献]
[1]赵爱霞,司小华. 翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].中国美容医学,2007,16(9):1240-1241.
[2]王长海.翼状胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J]. 中国美容医学,2007,16(12):1655-1656.
[3]刘德成,李援东,侯习武.脱细胞异体真皮基质在结膜囊成形术中的应用[J].中国美容医学,2008,17(1):46-48.
[收稿日期]2009-10-29 [修回日期]2010-02-09
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(马凤仙,刘德成,张建文,马 丽)
1材料和方法
1.1 一般资料:本组31例(31眼),年龄最大68岁,最小34岁,平均58.5岁。男性14例,女性17例;右眼16例,左眼15例。其中翼状胬肉手术后复发者25例,复发伴睑球粘连者6例。复发者中单纯翼状胬肉范围较大已达瞳孔区者11例。术前最佳矫正视力:≤0.3者15眼,0.4～0.5者11眼,0.6～0.9者5眼,≥1.0者0眼。复发性翼状胬肉者在手术后6个月再进行手术。本组术后随访观察6～12月,平均8.2月。
1.2材料来源:采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司研制的脱细胞异体真皮补片。该组织补片是应用组织工程技术,将同种异体真皮基质通过脱细胞处理后,成为一种真皮替代品,设计有不同规格大小,采用无菌包装,可根据术中组织缺损情况修整拼接使用。补片较光滑面为基底膜面,另一面略粗糙。厚度为0.4～0.6mm。术前取出无菌ADM补片浸泡于庆大霉素生理盐水中清洗,在显微镜下将组织补片修薄至1/3～1/2厚(保留光滑面)待用。
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1.3 手术方法:表面麻醉下行胬肉浸润麻醉。沿角膜缘剪开颈部球结膜,分离胬肉体部与周围组织,剪除翼状胬肉头部及颈部约4～6mm直至正常组织,用剃须刀片将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净,适度烧灼止血,使受植区为平整新鲜创面。修整好的组织补片剪成略大于创面的形状,且组织补片边缘整齐,将其粗糙面敷贴于创面上,结膜边缘盖过组织补片边缘0.5mm,10-0尼龙缝线间断缝合,将移植片固定于浅层巩膜面上。术后加压包扎术眼2天,典必舒滴眼液每天4次,每晚涂四环素可的松眼膏,持续用药4周。
2结果
术后视力:术后最佳矫正视力:≤0.3者6眼,0.4～0.5者8眼,0.6～0.9者9眼,≥1.0者6眼;>0.3者80.95%。植片情况:移植于眼表的ADM片在术后早期呈轻度水肿呈白色外观,均未见溃烂,周边与结膜对合良好。术后1周原结膜上皮逐渐移行至ADM片。术后2月植片被结膜完全覆盖。未见排斥反应或感染等并发症。6眼睑球粘连均得到完全改善,眼球运动恢复正常。未见翼状胬肉复发现象。
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3讨论
3.1 翼状胬肉的病理基础是局部球结膜纤维血管组织增生进而侵及角膜,引起上皮、前弹力层甚至基质层变性、混浊,导致美容缺陷,眼部刺激症状,甚至引起散光,影响视力。翼状胬肉的形成和复发与胬肉组织中大量细胞生长因子的高表达有关,如成纤维细胞生长因子(bFGF)、肿瘤坏死因子(TNF一a)、血小板源性生长因子(PDGF)等。它们在胬肉组织中高表达直接刺激胬肉组织中多种细胞增生,如成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞等[1],其对胬肉的发生和复发产生重要的作用。翼状胬肉的保守治疗方法很多,有药物、冷凝、超声波以及激光等,但效果较差。更不适用于翼状胬肉手术后复发者或单纯翼状胬肉范围较大已达瞳孔区者等复杂性翼状胬肉的治疗。因而手术仍是目前治疗翼状胬肉特别是复杂性翼状胬肉的主要方法。
3.2 翼状胬肉的手术方法很多,如单纯翼状胬肉切除术、自体结膜移植联合翼状胬肉切除术、羊膜移植联合翼状胬肉切除术、角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术[2]等。但是手术操作复杂以及较高的手术后复发率仍是这些手术方式不可回避的问题。本组采用翼状胬肉切除联合ADM组织补片移植术治疗复杂翼状胬肉,术后最佳矫正视力>0.3者80.95%,较术前的50.38%明显提高。未见移植的ADM片出现融解、排斥反应或感染等并发症。6眼睑球粘连均得到完全改善,眼球运动恢复正常。本组病例术后未见翼状胬肉复发现象。
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3.3 脱细胞同种异体真皮基质是通过化学除垢剂脱去组织中的所有细胞、抗原、脂质、可溶性蛋白质等物质,保留具有完整外观形态和组织学及超微结构的不溶性基质成分,主要包括胶原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作为一种组织替代物,脱细胞组织基质不仅可以维持组织的正常构型,还可以为细胞再生提供支架,同时因为除去了引起免疫反应的细胞成分,因而降低了排斥反应的发生率。目前关于脱细胞异体真皮移植报道证实了这一点[3]。利用ADM治疗翼状胬肉,能为受体的结膜扩张并移行与其提供支架的上,形成光滑表面,达到操作简单以及尽量避免和减低手术后复发,提供一种新的治疗途径。
3.4 ADM具有以下优点:①易获得,且避免了从自体眼球通过移植获取结膜组织;②适合于任何形状和大小的结膜缺损;③易操作,易于按结膜缺损的形状精确修剪;比羊膜或结膜移植操作更为容易;④具有生物相容性、无抗原性,不会发生排斥反应。ADM同时也有一定的不足之处:①厚度比羊膜或结膜大得多,可能会阻止上皮向ADM表面移行覆盖;②术后早期ADM植片得白色外观影响美容;③愈合时间长。
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[参考文献]
[1]赵爱霞,司小华. 翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].中国美容医学,2007,16(9):1240-1241.
[2]王长海.翼状胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J]. 中国美容医学,2007,16(12):1655-1656.
[3]刘德成,李援东,侯习武.脱细胞异体真皮基质在结膜囊成形术中的应用[J].中国美容医学,2008,17(1):46-48.
[收稿日期]2009-10-29 [修回日期]2010-02-09
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