先天性单侧唇裂者在婴幼儿时期行唇裂修补术同期行鼻畸形矫正的,绝大多数患儿到青少年时期遗留鼻畸形,需要Ⅱ期鼻整复术。我科利用自身鼻部局部组织的方法对59例单侧唇裂术后鼻畸形患者进行美容修复,取得满意的效果。

    1临床资料

    1.1一般资料:2004年6月～2006年10月在我科进行治疗的单侧唇裂术后鼻畸形患者59例,男37例,女22例;左侧42例,右侧17例;单纯Ⅱ度唇裂13例,Ⅲ度唇裂46例;唇裂合并腭裂29例;年龄最小6岁,最大38岁,平均14岁。所有病例均有不同程度的鼻小柱偏斜、患侧鼻翼塌陷、鼻底基部下沉、鼻尖扁平、鼻孔宽大等畸形。儿童及不合作者行全身麻醉,成人或合作者行神经阻滞加局部浸润麻醉。随访时间最短半年,最长2年。

    1.2手术方法;①切口设计:目前尚无标准的鼻畸形整复术的入路切口, 我科采用鼻小柱及鼻孔缘作蝶形切口及V-Y成形术和Z成形术原理设计切口;②修整鼻孔宽大及基底凹陷:根据健侧鼻孔大小,于患侧基底凹陷或原瘢痕处设计相应宽度的梭形切口,充分游离鼻翼外脚剪断患侧鼻翼基部与梨状孔下缘异常附着的肌束,使鼻翼基底与上颌骨、唇部间异常粘连完全松解,将鼻翼外脚向内旋转复位缝合,缩小鼻孔,同时矫正基底凹陷;③延长鼻小柱、抬高鼻尖及矫正患侧塌陷的鼻翼:在鼻翼软骨上游离松解,显露两侧大翼软骨,并将患侧鼻翼软骨充分游离到梨状孔外侧;切断患侧鼻翼软骨内脚,将其上提,使分离鼻翼软骨居中靠拢缝合固定,以抬高鼻尖;将鼻小柱V形切口,Y形缝合,延长鼻小柱;④自然的鼻尖弓背形态:于游离松解的鼻背部皮肤内侧,鼻尖两侧作褥式缝合1～2针,使鼻尖隆起,鼻尖两侧下凹形成自然的鼻尖弓背形态 ......