1美国首例接近全脸范围的人脸移植:大量复合组织损伤修复的范例

    据以往的研究,修复一个成人的头、脸部软组织缺损需要大于1200cm2以上的材料。而作为自体材料缺少如此大面积的供区,即便是可能切取的最大的组织瓣供区的肩胛-肩胛旁瓣也只够修复全面部缺损的48%。在我们研究关于全脸同种异体移植的过程中,2005年法国和中国相继报道了人脸移植成功的资料。

    我们于2008年12月为一名因枪弹伤导致Le Fort III型面部畸形的女性进行了包括皮肤、软组织和骨组织的同种异体全脸约80%缺损的移植术。这是美国首例、也是接近全脸移植的成功病例。现在报道的是术后8个月的资料。

    资料:2004年9月,一名女性因猎枪爆炸引起的面部严重损伤,经当地急救后2个月,来院治疗。带有气管切开导管和经皮置入的胃造瘘胃管。面部伤情:鼻部缺失、颊部、上唇、及右眼球缺失;上颌、下颌骨齿槽和牙齿缺失;左眼残留很弱的视力;没有嗅觉、鼻道不通;营养差,靠胃管供食。重点是面中部缺损,上颌骨、双侧颧骨、双侧眶骨和鼻骨缺失。伤后3个月接受常规自体组织整形修复,包括:游离腓骨皮瓣、颅顶部筋膜瓣、股前游离皮瓣、前臂桡侧皮瓣等。后因效果不佳,于伤后4年的2008年12月,对这名45岁的患者进行了全脸同种异体移植术,供者为一名脑死亡的女性,经22h完成换脸手术。

    手术过程:供区和受区准备(略)。主要程序:①按Le Fort III的病情进行受区的准备工作;②左侧:供体的面总动脉与受区的面总动脉、供体的颈外静脉与受区的颈外静脉、供体的面后静脉与受区面后静脉各行端端吻合 ......