颜面部软组织外伤的急诊美容修复(1)
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[摘要]目的:用美容外科技术和方法治疗颜面部软组织外伤。方法:根据伤情,针对性的对38例颜面部软组织外伤患者进行急诊清创及美容外科修复。结果:所有病例愈合快、瘢痕小、器官无变形移位,美容效果极佳,均获成功。结论:颜面部软组织外伤用美容外科技术原则修复可减少后期瘢痕及畸形。
[关键词]颜面部;软组织损伤;美容修复;急诊
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-0993-03
Therapy of facial injuries with plastic surgery
XIAO Jian-hua,LIU Hai-chao,CHANG Hong,WANG Li-li,FU Ru-min,YAO Xin-xin,XI Li-xuan
(Department of Cosmetology,534 hospital of Luoyang city,Luoyang 471000,Henan,China)
Abstract:ObjectiveTo repair the facial soft tissue injuries with aesthetic surgery methods and technique.MethodsWe repaired 38 emergencytraumatic cases with aesthetic surgery methods and technique according to the condition of an injury.ResultsAll cases curative effect was satisfaction. The injures healed up rapidly,with no displacement of the anatomical landmarks.The scar is imperceptibility.ConclusionIt can reduce postoperative scar and abnormality that we applied aesthetic surgery methods and technique to repair the facial trauma.
Key words:face;soft tissue injure;aesthetic repair;emergercy call
颜面部是人体最外露的部位,也是人体美最集中反映的区域,在日常生活中,常易发生各种损伤,而受伤的同时,因为各医疗机构急诊处置都设在外科,急诊修复创面或抢救生命考虑的多,而对美容问题或整形外科原则考虑较少,致使许多患者术后面部瘢痕明显,器官牵拉畸形容貌受损。笔者在考虑患者生命安全的同时,急诊或早期应用美容外科原则修复颜面部外伤,达到一期治愈的目的,免除了患者后期再次美容整形的痛苦,缩短了疗程,取得了较好的效果。
1资料和方法
1.1临床资料:1998年8月～2008年10月,共收治面部软组织损伤患者共计38例(男30例,女8例),年龄2～60岁。面部外伤原因:交通事故造成的面部撕裂伤、挫伤18例,锐器切割伤15例,指甲抓伤3例,动物咬伤撕脱伤2例。其中,临床直接清创缝合30例,局部皮瓣修复5例,清创后暴露疗法自行愈合3例。
1.2美容修复方法
1.2.1修复时间:一般在伤后尽快进行修复,个别创面复杂伤情较重,局部肿胀明显者可清创后36～48h内修复。个别创面损伤大,局部皮瓣无法进行修复者考虑皮瓣移植和延期植皮。
1.2.2麻醉方法:采用0.5%利多卡因阻滞加局部浸润麻醉。疼痛剧烈者可加强化麻醉。
1.2.3手术方法
1.2.3.1生理盐水反复冲洗创面,创面污染严重者应用3%双氧水冲洗,然后甲硝唑或0.1%新洁尔灭冲洗,最后再用生理盐水冲洗干净。
1.2.3.2仔细清除异物,精确去除创面失活组织,再用生理盐水冲洗创面。
1.2.3.3深部组织的处理:应彻底止血,小的活动性出血可用电凝精确止血,尽量少用丝线结扎止血,以减少伤口内异物;应精确地去除坏死及失活组织,如血循尚好,应尽量保留。应彻底封闭死腔,可采用分层缝合,选用3-0可吸收线,如强生、快薇乔等,或放置引流的办法处理。
1.2.3.4皮肤伤口的处理:采用梯形的切口技术修复皮肤裂伤,使修整后创缘与皮肤成75°角。对于无皮肤缺损或缺损不多、张力不大的伤口可给以原位缝合;对于较小的皮肤缺损,缝合有一定张力存在的伤口,可考虑在伤口的两侧皮下稍加游离后无张力下缝合;对于皮肤缺损较大无法仅靠缝合封闭创面的或位于器官附近,缝合后引起器官变形或移位的,可依据整形外科原则设计邻位或局部皮瓣修复,或进行游离皮瓣修复。伤口方向顺皮纹者可直接缝合;如伤口与皮纹方向交叉或垂直,Ⅰ期手术可直接缝合者,应避免为转移皮瓣增加辅助切口从而引发术后纠纷。可告知患者哪些需要II期整复。
1.2.3.5对于外院已做缝合,缝线过粗,对合不好者,如在72h内,可拆除缝线,重新进行美容缝合。
1.2.3.6对于已经感染的伤口,可按外科原则进行清创、引流、换药等治疗,待感染控制后,再按整形外科原则进行缝合,或待伤口愈合后II期整复。
1.2.3.7缝合材料:选用3-0可吸收线进行皮下缝合,3-0丝线进行真皮层缝合,并将线结打在深面。表皮的缝合选用6-0～7-0的单纤维聚乙烯线(俗称美容线)进行缝合。另外,在表皮缝合上尽可能少用间断缝合多用连续缝合的方法。缝针选用5×12或4×12的三角针,便于穿越组织。
1.2.3.8术后处理:术后要进行正确的包扎,伤部要适当加压。术后2～3天换药,5～7天拆线。拆线2天后清理创面进行抗瘢痕增生治疗,我们选用瘢痕贴或抗瘢痕中药膏 ......
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