小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨(1)
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[摘要]目的:探讨小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点。方法:从2005年1月至2009年6月笔者应用小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭128例(女性88例,男性40例),所有患者均获随访,最短时间为6个月。结果:128例中,117例患者获满意疗效, 5例出现切口边缘5mm以内皮肤坏死,3例发生单侧血肿,3例单侧气味残留。术后组织病理学检查显示:顶泌汗腺主要位于皮下浅层,少量位于真皮深层。结论:小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭不仅可获得满意的疗效,而且有良好的形态效果。
[关键词]腋臭;顶泌汗腺;小切口
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1115-03
Technical key points of treating for axillary osmidrosis by mini-incision subdermal excision of apocrine gland
CHEN Jian-ming1, YANG Zhen-sheng2 , HUANG Hai-bin1
(1.Department of Plastic Surgery, People's Hospital of Futian District, Shenzhen 518033, Guangdong, China)
Abstract: Objective To study technical key points of treating for axillary osmidrosis by mini-incision subdermal excision of apocrine gland. MethodsFrom January of 2005 to June of 2009, 128 patients (88 female, 40 male)with axillary osmidrsis had been treated by mini-incision subdermal excision of apocrine gland.All patients were followed up for a minimum 6 months. ResultsOf the 128 patients, 117 patients had good results, 5 patients underwentnecrosisof skin margin (<5mm), 3 patients developed a unilateral hemotoma, and 3 patients had a unilateral recurrence of odor to some degree. Histopathology reveal most of apocrine located in the subcutaneous tissue near the border to the dermis and very few apocrine were found in the dermis. Conclusion This surgical procedure is not only effective for treating osmidrosis but also can meet the requirement of aesthetic results.
Key words: osmidrosis;apocrine;mini-incision
腋臭是由于腋窝顶泌汗腺过度分泌而产生令人不快气味的一种病症,其易引起社会和心理问题。目前手术治疗腋臭是疗效最为可靠的方法。随着社会发展,人们追求形态美的意识不断提高,过去一些传统的术式逐渐难以被患者接受。为了探讨一种形态与功能统一的术式,我科自2005年1月至2009年6月采用小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭患者128例,获得满意疗效,现将相关技术要点报导如下。
1临床资料
本组患者128例,女性88例,男性40例,年龄特18～45岁,均为双侧,其中5例为激光无效,4例为“微创手术”后仍有异味。
2手术方法
2.1 设计:患者平卧,双上肢外展、屈肘、抱头,剃去腋毛。用甲紫沿腋毛区边缘外1cm处标记术区,于腋顶部皱襞内画一条长3cm的切口线,用2%碘酒固定所画设计线。
2.2 麻醉:取2%利多卡因15ml,加入0.9%氯化钠溶液85ml,浓度为0.3%,肾上腺素为1:200 000,术区皮下浸润注射,一侧麻药用量约50ml。
2.3 操作方法:按设计切口线切开皮肤`皮下组织,直达深筋膜浅面,用眼科剪沿此平面钝锐性交替分离皮瓣。分离完毕后将皮瓣翻转,用眼科小弯剪仔细修剪皮下组织、顶泌汗腺和毛囊,将皮瓣修剪成全厚皮片,并选择性修剪暴露在皮片内面的毛囊-皮脂腺复合体。创面彻底止血后,两侧腔隙各置一胶片引流条,按术前定点缝合切口。其中5例患者,术中各取切口边缘2mm宽皮肤组织和皮片内面的粟粒状组织送病理检查。术区按常规用“8”字绷带加压包扎,术后第一天更换敷料,根据出血情况决定是否拔除引流条。术后第三天可去除“8”字绷带包扎,术后10天拆除切口缝线(图1～2)。
3结果
所有患者均获随访,最长为1年,最短为6个月。除3例发生单侧血肿,5例出现切口边缘5mm以内皮肤坏死,3例单侧气味再现外,其余患者获满意疗效。1～3个月皮片轻度皱缩,并有色素沉着,6个月后皮片颜色质地基本接近正常,切口瘢痕不明显,自觉无异味,轻微活动出汗后他人半米内未闻及异味。组织病理学检查:①顶泌汗腺主要位于皮下浅层及其与真皮交界处,真皮深层可见少量顶泌汗腺(图3～4);②粟粒状组织为毛囊-皮脂腺复合体,未见明显顶泌汗腺(图5)。
4讨论
4.1 小切口修剪顶泌汗腺术式的优点:目前临床上用于治疗腋臭的手术方法众多[1-6],而小切口术式以其具有明显的优点占据着重要的地位:①切口平行于腋皱襞,愈合后瘢痕不明显,腋窝形态结构未受破坏;②直视下修剪皮瓣,平面准确,成功率高;③解剖层次清晰,创伤小;④操作简便,不需特殊器械或设备;⑤患者经济负担小 ......
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